乳房腫塊的門診臨床診治分析

陳冬

【摘?要】?目的：探討乳房腫塊的門診臨床診斷及外科治療方法。方法：回顧性分析68例乳房腫塊患者的臨床資料，結合體格檢查-手診，彩色多普勒超聲檢查，病理檢查等多種檢查方法進行綜合診斷，并分析治療效果。結果：結合臨床表現，手診，超聲檢查結果及病理結果，68例乳房腫塊患者最終診斷為乳腺增生32例，乳腺纖維瘤20例，漿細胞性乳腺炎14例，乳腺癌2例。15例乳腺增生患者采用保守藥物治療獲得良好治療效果，其余53例患者均采用外科手術治療，經隨訪，患者手術均成功。結論：乳腺腫塊的診斷中應結合臨床表現，影像學檢查，病理檢查等多種方法進行確診，并結合患者疾病特點，機體情況等選擇合適的治療方法，從而促進患者獲得良好預后。

【關鍵詞】?乳房腫塊;診斷;治療方法

文章編號：WHR2020044045

乳房是女性身體形態的重要組成部分，乳房腫塊是女性乳腺常見病變，有良性腫塊與惡性腫塊區分，而惡性腫塊可能發展為惡性腫瘤，即乳腺癌[1]。因此，早發現、早診斷及早治療對乳房腫塊患者而言，有重要意義。當前乳房腫塊的臨床診斷可根據臨床病史、體格檢查、影像學檢查及病理檢查進行綜合診斷[2]。本文現對乳房腫塊的門診臨床診斷及外科治療方法的效果進行分析。

1?資料與方法

1.1?一般資料

回顧性分析本院自2018年1月至2019年12月收治的68例乳房腫塊患者的臨床資料，納入標準：1）具有完整的臨床資料;2）均為非哺乳期女性患者。排除標準：1）嚴重心肝腎功能性疾病者;2）免疫系統疾病者;3）凝血障礙者;4）精神病者;5）不愿配合檢測者。年齡28～72歲，平均年齡（45.78±4.34）歲;左側乳房30例，右側乳房31例，雙側乳房7例。

1.2?診斷方法

1）體格檢查-手診：檢查時患者可取坐位或者平臥位，使乳房平攤于胸前，以手掌指腹處輕輕下按，按照順序觸摸乳房的各象限，當觸診乳房腫塊時，應注意腫塊的大小、形態、部位、硬度等，初步確定腫塊的性質。

2）彩色多普勒超聲檢查方法：取半臥位與仰臥位，雙手抱頭，充分暴露乳房及周圍淋巴組織，在探頭上涂抹耦合劑置于檢查部位給予檢查。以乳頭為中心采用放射狀序貫掃查法，明確患者病灶位置、數量、形態及邊界、大小、內部回聲、鈣化情況。

3）病理檢查：主要用于疑似惡性腫瘤的最終篩查確診。

1.3?觀察指標

1）分析診斷結果及特征;2）統計患者治療方法及結果，并進行隨訪，分析病情恢復情況。

2?結果

2.1?68例乳腺腫塊的診斷結果及特征

結合臨床表現，手診，超聲檢查結果及病理結果，68例乳房腫塊患者最終診斷為乳腺增生32例，乳腺纖維瘤20例，漿細胞性乳腺炎14例，乳腺癌2例，具體特征為：1）乳腺增生：主訴為乳腺疼痛，與月經周期有明顯關系，月經前加重，腫塊明顯增大，月經后縮小，腫塊常為多發或局限乳房一部分，乳房內可觸及大小不等，界限不清條索樣腫物或者邊界不清片狀乳腺組織，結節直徑不超過1cm，質韌無粘連。2）乳腺纖維瘤：單發為主，偶有多發，表面光滑，活動度佳，捫診可觸及孤立腫塊，易發生在乳房外上象限，質地較堅韌。3）漿細胞性乳腺炎：病變多在乳頭及乳暈區，擠壓時可見棕黃色漿液溢出，有乳頭溢液，但要注意與乳腺小葉增生、乳腺癌的區別，病變后期可因炎癥、水腫、纖維化形成腫塊牽拉乳頭變形。4）乳腺癌：腫塊與皮膚粘連出現“酒窩癥”，當“酒窩癥”不明顯時，可用食指與拇指捏住腫塊，輕輕在皮下推動，可出現皮膚下陷或者皺縮。

2.2?68例乳腺腫塊的治療及隨訪結果

1）32例乳腺增生患者中，22例患者首選保守藥物治療，其中15例患者獲得較好的臨床治療效果，且無復發，7例患者經保守治療效果不明顯，最終采用手術治療，手術治療者共為17例，包括8例區段切除術，9例皮下乳腺切除術，患者均恢復良好。

2）乳腺纖維瘤：均采用外科保乳手術治療，平均手術時間（62.34±3.56）min，術中出血量60～100mL，經5個月隨訪，患者均獲得良好的治療效果。

3）漿細胞性乳腺炎：根據腫塊大小采取區段切除、象限切除或者不規則腺葉楔形切除術，14例患者中12例患者切口均Ⅰ期愈合，2例患者因皮下積液未能Ⅰ期愈合，換藥1周后痊愈，經4個月隨訪，均無復發。

4）乳腺癌：2例患者均行乳腺癌改良根治術，手術均成功，隨訪4個月，無嚴重并發癥發生，并定期到院進行檢查。

3?討論

乳房屬于女性淺表器官，乳房腫塊是臨床婦女常見疾病。近年來，伴隨著人們生活水平的不斷提高，乳房腫塊的發病率也隨之而升高，且發病率呈現年輕化。迄今為止，乳腺癌的病因尚不完全明確，但多數發現乳腺癌的發病存在一定規律性，直接影響女性身體健康及生命質量[3]。因此，加強乳房腫塊的早期診斷及治療具有重要意義。

乳房腫塊的臨床診斷方法較多，包括臨床表現、手診、超聲、病理檢查等。1）臨床表現及手診：由于乳房處于體表，當發生腫塊等病變時，極易通過患者自我觸摸而發現。對于疾病早期診斷較有利。患者手診時，取平躺位，墊高肩部，手臂放松。當手診發現乳房腫塊后，還需結合臨床表現進一步確診。對于青年女性而言，乳房腫塊多為良性，且質地堅硬、光滑及圓形，多為單側乳房腫塊，無任何觸痛。乳腺增生而引發的乳房腫塊，多發中年女性，為多發性囊實性結節，外上象腺有著較高發病率。乳腺增生腫塊呈現周期性的疼痛，且乳頭有黃色的溢液。對于乳腺癌引發的乳腺腫塊，臨床多表現為乳頭溢液，質地堅硬，呈“酒窩狀”，多發中老年女性。2）超聲檢查：彩色多普勒超聲檢查為乳房腫塊常用影像學檢查方法，可確定腫塊囊實性質、腫塊大小及形態。其診斷若僅僅根據體檢（體格檢查）難以檢出，需借助相關影像學檢查，從而提高診斷準確性。乳腺癌的腫塊實質較堅硬，且表面不光滑，邊界不清晰，與周圍組織有一定粘連，活動度由于腫塊的增大而減小，應首要檢查腋窩淋巴是否腫大，可提高臨床診斷率。3）病理檢查：病理檢查是乳房腫塊確診的最終方法，可幫助臨床確診乳房腫塊是良性還是惡性[4]。

乳腺腫塊的臨床治療有保守治療、手術治療。對于保守治療無效患者，可采用手術治療。對于保乳患者，可行外科保乳手術治療。對于確診為乳腺癌者，可行乳腺癌改良根治術、乳房腫塊切除術等，有著較少的并發癥，且多數患者切口可獲得良好愈合。術后配合化療等綜合性治療措施，可控制復發率。乳房腫塊除了臨床診斷及治療外，還應做好其預防。由于乳腺增生疾病的病程較長，極易被患者忽視，建議35歲以上的患者每半年體檢1次，若有必要需進行乳腺彩超、乳腺鉬靶等影像學檢查[5]。

綜上所述，乳腺腫塊的診斷中應結合臨床表現，影像學檢查，病理檢查等多種方法進行確診，并結合患者疾病特點，機體情況等選擇合適的治療方法，從而促進患者獲得良好預后。

參考文獻

[1]?劉澤奇.基于BoW模型與稀疏表示的乳腺腫塊良惡性分類算法研究[D].陜西：西安電子科技大學，2012.

[2]?卞艷麗，張體鵬.乳房腫塊的診斷及治療[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22（09）：3158-3159.

[3]?米沙.乳腺癌患者益處發現、癥狀負擔與生命質量的相關性研究[D].吉林：延邊大學，2017.

[4]?陳建，吳兆安，唐佐云.乳房腫塊臨床分析[J].醫學理論與實踐，2009，22（12）：1467-1469.？

[5]?韓玉函.938例乳腺腫塊結果分析[J].健康大視野，2013，21（03）：319.