機械通氣及鎮靜下支氣管灌洗術對重癥哮喘的治療臨床效果觀察

陳福勝

【摘?要】?目的：分析在重癥哮喘患者中采取機械通氣及鎮靜下支氣管灌洗術的臨床效果。方法：本文收入資料即為收治的66例重癥哮喘患者（2017年11月至2018年11月），參考隨機法進行分組，參照組（n=33）行機械通氣治療，研究組（n=33）行機械通氣聯合鎮靜下支氣管灌洗術，計算關注兩組臨床治療效果。結果：參照組重癥哮喘患者氣道阻力、F、VT、并發癥發生率與研究組比較，數據指標的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：將機械通氣聯合鎮靜下支氣管灌洗術用于重癥哮喘患者中得到比較顯著的作用。

【關鍵詞】?機械通氣;鎮靜下支氣管灌洗術;重癥哮喘

文章編號：WHR201910019

哮喘屬于常見的一種慢性炎癥性氣道疾病，哮喘患者產生的氣道高反應性與氣道可逆性阻塞容易導致發生咳嗽、胸悶、喘息、呼吸困難等臨床表現，重癥哮喘即為存在嚴重癥狀的哮喘，且合并慢性疾病，病情相對波動大，容易出現急性加重現象，采取藥物治療不能獲得顯著效果[1-2]。本文報道在2017年11月至2018年11月收治的66例重癥哮喘患者中使用機械通氣聯合鎮靜下支氣管灌洗術的臨床效果。

1?資料與方法

1.1?基礎資料

參考隨機法將樣本實施均分，來源于2017年11月至2018年11月收治的66例重癥哮喘患者，每組收入33例樣本，參照組男女比為16：17，年齡為20～48歲，平均年齡為（43.25±3.54）歲;研究組男女比為15：18，年齡為21～49歲，平均年齡為（43.01±4.01）歲。比較兩組重癥哮喘患者一般數據資料，P>0.05，數據指標間差異無統計意義。

納入標準：與《支氣管哮喘防治指南》標準相符合，患者與家屬表示了解本次治療計劃，計劃提交醫學倫理會被認可。

排除標準：精神嚴重異?；颊?、妊娠期患者、哺乳期患者。

1.2?方法

參照組患者入院之后意義吸氧治療，每天持續泵入80～240mg甲強龍（進口藥品：比利時PFIZER?SA;注冊證號：H20080285）和0.35～0.50g氨茶堿（批準文號：國藥準字H12020987;生產單位：天津金耀氨基酸有限公司），霧化吸入2.5mL可必特（批準文號：國藥準字H20046118;生產單位：上海勃林格殷格翰藥業有限公司），同時予以抗感染、祛痰等治療。氣管插管內徑即為7.5～8.0mm，設置P-SIMV通氣模式，設置40%～60%的FiO2，16～26cmH2O的Pi，14～22cmH2O的PS，6～10cmH2O的PEEP，確保維持8mL/kg的VT，維持超過90%的SPO2。

研究組在參照組基礎上予以鎮靜下支氣管灌洗術，采取咪達唑侖（批準文號：國藥準字H20031037;生產單位：江蘇恩華藥業股份有限公司）3～6mg進行鎮靜，并且持續泵入3～6mg的異丙酚（批準文號：國藥準字H20123318;生產單位：西安力邦制藥有限公司），依據Resay評分進行2～3min的維持，患者從嗜睡到昏睡情況，吸痰刺激氣管下獲得的咳嗽反射均相對較好，維持低于20/10mmHg的血壓下降水平。選擇5.1mm外徑的纖支鏡，2mm的工作孔道，予以5～10mL的2%Lidocain表面粘膜麻醉處理，降低因過度刺激發生支氣管痙攣的概率;充分進行氧的儲備，維持超過90%的SPO2應水平，經三通接頭的吸痰孔將纖支鏡插入，經氣管插管達到氣管，維持適當的氧合與通氣。灌注液溫度即為37℃，每次10mL的0.9%N.S，總灌洗液即為100～150mL，遵守少量多次的原則[3]。先清理患者各間段支氣管存在的分泌物，依據先輕后重的基本原則進行逐次灌注處理，每次不適合置入過多的灌洗液，減低感染擴散的概率。

1.3?觀察指標

計算比較研究組與參照組重癥哮喘患者氣道阻力、F、VT、并發癥發生率（惡性心律失常、咯血、支氣管痙攣、氣胸）。

1.4?統計學方法

66例重癥哮喘患者涉及的數據輸入至SPSS?19.0?for?windows統計學軟件中分析，通過率（%）的形式闡述計數資料予以χ2檢驗，通過（均數±標準差）形式闡述計量資料，予以t檢驗，P<0.05，表示數據指標間具有統計學意義。

2?結果

2.1?比較研究組與參照組重癥哮喘患者并發癥發生率

參照組重癥哮喘患者并發癥發生率為12.12%，研究組重癥哮喘患者并發癥發生率為0.00%，表示數據指標的統計學意義。見表1。

2.2?比較研究組與參照組患者各項臨床指標

參照組重癥哮喘患者氣道阻力、F、VT與研究組比較，P<0.05，表示數據指標的統計學意義。見表2。

3?討論

重癥患者具有比較危重的病情，不少患者位于呼吸衰竭或者臨界呼衰的情況，患者呼吸肌疲勞會較大程度上影響心血管[4]，促使患者精神緊張，基于無機械通氣治療下纖支鏡診治中嚴重呼吸功能不全始終都屬于禁忌證，一般的患者都不能耐受以及配合，進而導致發生心律失常、呼吸衰竭等情況，即便是ICU環境下治療也存在較大搶救難度，存在較高危險性[5-6]，進而導致產生醫療糾紛。有資料顯示，重癥哮喘不能得到有效緩解，廣泛痰栓形成且伴發阻塞小氣道的情況屬于哮喘加重的關鍵影響因素。應用纖支鏡下開展BL可將黏液痰栓有效解除，屬于最佳的一種治療措施，將氣道痰栓阻塞清除為主要目標，有利于改善患者的通氣情況，也可降低痰栓刺激氣道的程度。

此次研究結果表明，參照組重癥哮喘患者并發癥發生率為12.12%，研究組重癥哮喘患者并發癥發生率為0.00%，表示數據指標的統計學意義;在對比重癥哮喘患者各項臨床指標，參照組重癥哮喘患者氣道阻力、F、VT與研究組比較，研究組優勢作用顯著，表示數據指標的統計學意義。此研究結果與張明華等人研究結果相一致，說明此次研究具有一定的可行性[7]。由此可見，在臨床治療重癥哮喘患者中，采用機械通氣聯合鎮靜下支氣管灌洗術方法效果十分顯著，有利于改善患者臨床癥狀，降低不良反應發生幾率，控制病情發展，提高患者的生活品質，對于患者以及家屬而言意義十分重大。

綜合以上結論，將機械通氣聯合鎮靜下支氣管灌洗術用于重癥哮喘患者中相比較機械通氣治療展現的效果更好，有利于降低患者不良反應發生幾率，緩解不適癥狀，改善患者的生活品質，因此在重癥哮喘臨床治療中建議推廣應用機械通氣聯合鎮靜下支氣管灌洗術治療手段，讓更多的重癥哮喘患者受益。

參考文獻

[1]?王睿榮，徐曼，楊嵐，等.支氣管肺泡灌洗術治療重癥支氣管哮喘30例[J].臨床肺科雜志，2016，21（11）：2118-2120.

[2]?胡麗華，朱雪娟，張躍明，等.支氣管肺泡灌洗在機械通氣患者治療中應用及安全性[J].武警醫學，2016，27（01）：58-60.

[3]?邱敏珊，尹海燕.支氣管肺泡灌洗術對卒中并發重癥肺炎患者的作用[J].中國腦血管病雜志，2016，13（11）：569-574.

[4]?臧金萍.支氣管肺泡灌洗術在重癥肺炎有創機械通氣輔助治療中應用分析[J].醫藥論壇雜志，2016，（04）：99-100.

[5]?黃俊莉，黃萬洋.肺泡灌洗術、機械通氣聯用治療老年重癥哮喘患者對其臨床癥狀、肺功能的改善效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，06（26）：95.

[6]?楊榮莉.對急危重癥支氣管哮喘患者進行機械通氣治療的效果研究[J].當代醫藥論叢，2018，16（18）：96-97.

[7]?張明華，稅明明，姚俊，等.肺泡灌洗術聯合機械通氣對老年重癥哮喘患者臨床癥狀及肺功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（11）：45-47.