老年肺炎如何用抗生素？

文丨梁雪梅（樂山市市中區(qū)蘇稽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）

在臨床治療中，老年肺炎比較常見，它是一種呼吸系統(tǒng)的疾病，通常來說病情十分嚴(yán)重，若不能及時(shí)得到治療，患者的臟器功能會(huì)逐漸衰退，患者需長時(shí)間接受治療，而且對(duì)于老年患者來說，治療期間容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，威脅著老年肺炎患者的生命安全，所以，抗生素的選擇與使用十分關(guān)鍵。那么，老年肺炎究竟該如何正確使用抗生素呢？

認(rèn)識(shí)老年肺炎

和年輕人相比，老年肺炎的發(fā)生率與致死率更高，造成這一現(xiàn)象的原因有很多，從客觀上分析，由于機(jī)體的老化，呼吸系統(tǒng)的功能會(huì)一定程度的下降，局部呼吸道的防御能力以及免疫水平會(huì)有所下降。肝、腎、心、肺等機(jī)體重要臟器功能會(huì)逐漸減弱，容易引起各種慢性的惡性疾病，還有可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題。由于老年人對(duì)肺炎的癥狀表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不全面，在肺炎發(fā)生后未能及時(shí)接受有效救治，會(huì)延誤疾病的最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致病情惡化。

老年肺炎不具有典型癥狀，發(fā)病比較隱匿，在患病后，患者一般不會(huì)咳痰、咳嗽、胸痛或者是發(fā)熱。老年朋友的體溫相對(duì)較低，在感染后發(fā)熱反應(yīng)不是特別明顯，有研究顯示，在患有老年肺炎后，僅有28%的患者可以保住性命，那些疾病致死的患者中，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的人僅占13%。在發(fā)病后，老人咳嗽大多無力，咳痰通常是黃色或者是白色的膿性物，容易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染弄混淆。老年肺炎常見的癥狀包括呼吸頻率變快、氣喘以及呼吸困難，患者的精神狀態(tài)不佳、渾身無力、食欲減退、惡心、嘔吐、心率異常、意識(shí)不清，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)血壓下降、休克等癥狀。

老年肺炎如何用抗生素？

在治療老年肺炎的時(shí)候，科學(xué)地選擇抗生素是十分關(guān)鍵的，如果應(yīng)用不合理，會(huì)導(dǎo)致患者的病情惡化。所以，不管是醫(yī)生亦或者患者還是患者的親屬，在選擇抗生素時(shí)必須要留意一下幾個(gè)問題。

（1）盡早用藥，足量用藥。當(dāng)老年人受到細(xì)菌感染之后，通常是多種細(xì)菌共同作用引起的。因?yàn)槔夏耆说牡挚沽^差，在感染發(fā)生后，他們的病情會(huì)極速發(fā)展，所以，應(yīng)當(dāng)在發(fā)病的早期足量地使用抗生素，最好可以同時(shí)使用2 到3 種抗生素。通常來說，療程為7 到10 天。

（2）針對(duì)性用藥。當(dāng)患者的病情允許時(shí)，在應(yīng)用抗生素治療以前，需為患者進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)，查明感染的細(xì)菌，然后以此為依據(jù)選擇對(duì)應(yīng)的抗生素，做到針對(duì)性用藥。通常來說，細(xì)菌培養(yǎng)大概需要2 天或3 天，在結(jié)果沒有出來之前，可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，之后按照細(xì)菌培養(yǎng)的具體結(jié)果調(diào)整用藥。

（3）應(yīng)注意抗生素的毒副作用。一些藥物在使用之后可能會(huì)影響到肝臟的正常功能，比方說紅霉素或者是利福平等等；也有的藥物在使用后會(huì)損傷腎臟，比方說先鋒霉素Ⅴ、慶大霉素以及丁胺卡那霉素等。所以，老年人最好不要使用那些對(duì)臟器有毒副作用的藥物，如必須要使用這類藥物，應(yīng)當(dāng)減量使用，并縮短用藥的天數(shù)。老年人的胖瘦程度不一致，因此用藥的劑量也會(huì)有一定的差異，在使用抗生素時(shí)需要按照體重計(jì)算抗生素的使用量。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，需立刻停藥，換一種抗生素使用。

（4）使用殺菌劑。老年人器官和組織的功能逐漸減弱，機(jī)體的免疫能力逐漸下降，殺滅病原菌主要借助殺菌作用。所以，老年肺炎患者適合使用殺菌劑，比方說青霉素、頭孢唑啉鈉以及環(huán)丙殺星等藥物。

（5）最好不要使用氨基糖甙類藥物，比方說卡那霉素等，此類藥物的毒性比較大，與年輕人相比，老年人的肝臟和腎臟功能不佳，在使用抗生素之后會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，所以，需要根據(jù)老年肺炎患者的實(shí)際癥狀確定用藥的方案，如果必須要使用此類藥物需注意減量應(yīng)用。

此外，針對(duì)那些輕度或中度的老年肺炎患者，若患者無其他基礎(chǔ)疾病，在用藥時(shí)可以優(yōu)先考慮青霉素，若患者對(duì)青霉素過敏可以使用紅霉素或者是林可霉素，也可以選擇頭孢拉定膠囊或者是環(huán)丙沙星。若輕中度肺炎患者伴有糖尿病、慢性肺病等其他基礎(chǔ)疾病，可以使用環(huán)丙殺星以及紅霉素等。若患者是中重度肺沙，可以使用阿莫西林+克拉維酸、氨卡西林+舒巴坦以及氧哌嗪+他唑巴坦等用藥方法。