妊娠期糖尿病的治療:如何正確應(yīng)用二甲雙胍和胰島素？

文丨劉歡（四川錦欣婦女兒童醫(yī)院）

自從2015 年頒布了《妊娠期糖尿病政治指南》，其中就指出處于妊娠期糖尿病中晚期的患者應(yīng)該要將二甲雙弧和胰島素作為首要的治療藥品。在此后幾年的臨床治療過程中，也不斷地證實(shí)這種藥物對(duì)于妊娠期糖尿病患者的治療效果，臨床治療效果證明這兩種藥物對(duì)于肥胖的患者而言是更為有效的。為了提高部分存在胰島素抵抗危險(xiǎn)因素的妊娠期糖尿病患者的治療效果，臨床治療時(shí)，除了單獨(dú)使用二甲雙胍對(duì)于血糖水平進(jìn)行控制，還會(huì)添加胰島素起到輔助作用。

目前臨床針對(duì)妊娠期糖尿病患者的治療用藥方案主要是分為三類，分別是單獨(dú)使用二甲雙胍和單獨(dú)使用胰島素，或者是聯(lián)用二甲雙胍和胰島素。尤其是第三種聯(lián)合使用藥物的方案，具體使用過程中藥物之間的使用劑量和配比問題是需要謹(jǐn)慎對(duì)待的。

三種妊娠期糖尿病患者用藥方案的安全性和有效性對(duì)比

目前，臨床使用MiG 實(shí)驗(yàn)來對(duì)于二甲雙胍與胰島素用于妊娠期糖尿病患者的療效進(jìn)行檢測(cè)，這個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果也是比較具有說服力的。曾有研究學(xué)者選擇了一定數(shù)量的妊娠期糖尿病患者進(jìn)行試驗(yàn)，兩部分患者分別單獨(dú)使用二甲雙胍或者是胰島素進(jìn)行單獨(dú)糖尿病的治療，然后根據(jù)血糖控制情況進(jìn)行治療方案的改善，若是二甲雙胍治療組的血糖控制情況不是很理想，在后期就改用胰島素進(jìn)行輔助治療。在單獨(dú)用藥期間，患者每日按照500mg 的劑量進(jìn)行藥物注射，每天需要確保患者的用藥不超過2000mg。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，單獨(dú)使用胰島素或者是二甲雙胍，其患者治療結(jié)果并無明顯區(qū)別，均能很好地控制患者的血糖水平。甚至還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在不影響到新生兒身體健康狀態(tài)的情況下，使用二甲雙胍相較于胰島素而言還能夠降低新生兒低血糖的發(fā)生率，且減輕產(chǎn)婦糖化血紅蛋白和妊娠期高血壓等疾病的發(fā)生率。

除此之外，人們還擔(dān)心可以自由通過胎盤屏障的二甲雙胍會(huì)影響到產(chǎn)婦和胎兒遠(yuǎn)期的身體問題。但是，對(duì)于MiG 實(shí)驗(yàn)群體兩年后的隨訪可以發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍治療組的患者除了肩膀等部分位置的皮下脂肪相較于胰島素治療組患者稍多一些，并沒有出現(xiàn)明顯的不良影響。當(dāng)然，如果對(duì)于更加遠(yuǎn)期的安全性存在擔(dān)憂，還是需要進(jìn)一步的研究從而得出結(jié)論的。

總之，從目前的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，使用二甲雙胍對(duì)于妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療是可以取得與胰島素治療幾近相同的治療結(jié)果的，甚至在某些方面比胰島素更具有優(yōu)勢(shì)，例如可以減少新生兒的低血糖患病率。我們也需要明確，使用二甲雙胍進(jìn)行妊娠期糖尿病治療所起到的副作用遠(yuǎn)比妊娠期糖尿病本身給患者帶來的影響要小得多。

妊娠期糖尿病患者的用藥治療方案推薦

由于患有妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦很容易在懷孕期間出現(xiàn)超重和肥胖的問題，二甲雙胍與包括胰島素在內(nèi)的降糖藥相比，更能很好地降低此現(xiàn)象的發(fā)生率，而且還能夠減少患者低血糖事件的發(fā)生次數(shù)。二甲雙胍在作用的過程中，能夠很好地提高患者對(duì)于胰島素的敏感性。并且從治療費(fèi)用上來看，二甲雙胍的費(fèi)用也相較于胰島素低很多，大約是胰島素治療費(fèi)用的1/10，能夠減輕患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以在治療妊娠期糖尿病患者時(shí)，一般醫(yī)生都首要推薦二甲雙胍作為治療用藥。

初次診斷過后，患者可以單獨(dú)使用二甲雙胍對(duì)于自身的血糖進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，但如果存在部分胰島素抵抗現(xiàn)象比較嚴(yán)重的患者，還是需要在使用二甲雙胍的同時(shí)輔助胰島素進(jìn)行快速的血糖控制，并且盡可能地減少胰島素的輔助用量。根據(jù)臨床聯(lián)合用藥的治療結(jié)果來看，聯(lián)合用藥與單獨(dú)使用二甲雙胍的治療效果并沒有較大的差異。但是如果是要對(duì)于血糖代謝紊亂程度比較嚴(yán)重的患者進(jìn)行用藥治療，還是推薦單獨(dú)使用胰島素進(jìn)行血糖水平控制，這樣才可以做到在短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定血糖。根據(jù)我們的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，具備某些條件的患者如果單純地使用口服降糖藥進(jìn)行治療的話，失敗的幾率是比較高的，例如在妊娠20 周之前診斷為糖尿病的患者，或者是妊娠30 周后需要用藥物進(jìn)行血糖控制的患者，以及空腹血糖大于6.1mmol/L 的患者等等。除此之外的患者都可以首要選擇二甲雙胍來治療妊娠期糖尿病。