規范麻醉不會影響小兒智力

文丨張小明（開江縣人民醫院）

生活中，常有患兒家長問，對小兒進行麻醉操作，是否會對智力產生影響。學習和記憶是人類不可或缺的腦功能，若麻醉對小兒智力發育構成影響，則將造成嚴重的危害。那么，針對小兒開展麻醉真會對智力產生影響嗎？專家指出，針對小兒開展麻醉，在臨床確可產生一定風險，但只是暫時對起到神經阻滯作用，待藥效消失，神經系統功能即可呈正?；謴?。目前，尚無資料及機構表明，在開展規范麻醉時，小兒智力與所實施的麻醉之間存在直接關聯。

小兒麻醉重要性

就小兒麻醉特征而言，可概括為麻醉=睡眠+止痛。在小兒手術實施期間，睡眠較為重要，受手術侵襲性刺激影響，小兒多表現出高度緊張和恐懼，另外，因較難對疼痛耐受，或術中需對姿勢予以固定，故有明顯的不適，需取足量的藥物應用，以達到安眠的效果，如咪唑安定、安定等，在臨床均有著較為廣泛的應用，副作用不明顯。

小兒智力水平與麻醉不具直接關聯性

現階段，臨床針對小兒應用的麻醉藥，如靜脈麻醉藥、吸入麻醉藥、中樞鎮痛藥等，均為采取由肺呼吸或經靜脈注射方式進入血液而發揮作用。此種給藥途徑，對大腦產生的影響屬一過性，即藥物濃度在血液中達一定量時，才可發揮鎮痛、鎮靜作用，隨經轉化及代謝，血液中的藥物濃度呈不斷降低顯示，麻醉漸趨變淺，所產生的鎮痛效果也隨之減弱，當藥物排泄接近完成時，患兒意識即可清醒。在臨床操作時，只需減少對吸入麻醉藥的供給，藥物即可隨呼出氣體較快排出。隨麻醉變淺，患兒意識也隨之清醒。在麻醉清醒期間，小兒表現為嗜睡、精神恍惚的癥狀，但呼之可回復，屬正常。故在小兒手術中，麻醉對患兒的影響具暫時性，待麻醉藥物藥效消失后，神經系統功能可呈正?；謴?。

不同麻醉類型規范實施不會影響小兒智力

區域阻滯麻醉、局部麻醉。為將局麻藥于神經干或神經叢旁邊注射，暫時對神經的傳導功能進行阻滯的一種麻醉方法，患兒在整個操作過程中，意識均處于清醒的狀態，此種麻醉，對機體構成的影響呈最小顯示，也未對智力產生不良影響。

骶管阻滯、腰麻、硬膜外麻醉。此類麻醉方式在應用時，是通過對脊神經根的傳導構成阻礙，對所支配的區域起到麻醉效果，患兒在整個操作過程中思維意識仍清醒，循環、呼吸均表現為正常運動狀態，故未影響到智力水平。

全身麻醉。此為家長最擔心的一項麻醉手段。全麻，即是經靜脈對麻醉藥注入或吸入后，患兒表現為知覺暫時喪失的情況，在無痛安睡的條件下，使手術可順利開展。因意識在麻醉期間暫時喪失，甚至在結束手術后，仍持續一段時間的昏睡狀態。初清醒時，部分患兒意識會有短暫性不清，此便增加了家長的顧慮，擔心全麻操作可對患兒智力產生影響。分析原因，因麻醉用藥，不管是靜脈用或是吸入性，均進入血液，達一定濃度時，均可對神經末梢與大腦皮質的聯絡通路選擇性抑制，進而起到麻醉鎮痛效果，但通常不會對呼吸和循環功能構成干擾。同時，由呼吸機對患兒呼吸予以控制，確保呼吸、循環系統運行正常。另外，麻醉科醫生也會對患兒的生命體征嚴密監測，對麻醉深度不斷調整，再與吸氧操作配合，使麻醉濃度在利于手術開展的水平保持，且同時可避免腦缺氧引發的損害。目前，隨著醫療科技水平的提高，為麻醉工作的安全開展提供了保障。

所謂“小兒麻醉變笨”，可能與麻醉意外相關

生活中也會遇到家長表述：“孩子在開展手術后，確實表現出變笨的狀況”。針對此種現象，需做具體的分析。眾所周知，人腦細胞有較差的耐受缺氧的能力，通常情況下，腦供氧若呈5-8min 中斷，腦細胞即可出現較難挽回的損害。糖原和氧氣均為人腦細胞正?；顒拥幕A，而在長期缺氧情況下，大腦內部分布的超微結構可發生程度不等的變化，嚴重者，甚至可誘導永久性損傷事件。而在圍手術期受多種因素影響，也可致手術意外，如舌后墜、嘔吐對呼吸道構成堵塞，喉痙攣引發窒息，均可引發腦缺氧。另外，手術操作過程中發生的失血性休克、大出血、心搏驟停，也有腦缺氧的情況發生，若未及時進行搶救，可造成不良后果。上述均為麻醉期間和手術操作過程中可能發生的意外事件，不能認定即為某種麻醉方式或麻醉用藥引起。當然，作為藥物，麻醉藥也有其副作用，在使用前，需由麻醉醫生對適應癥準確選取，對藥物劑量進行有效掌握，以規避不良影響。

相較成人，小兒確實有更高的麻醉風險

因小兒機體各器官尚處于發育階段，相較成人，身體代償功能呈較低顯示，故有更高的麻醉意外的幾率。在臨床工作中，對年齡略長的患兒而言，若可有效對各項手術操作配合，在對麻醉方式選取時，可考慮采取半身麻醉。但針對小齡兒，需全麻才可保障手術順利開展。家長不可因擔心麻醉會對智力產生影響而拒絕實施。當然，麻醉過程也有其復雜性，并非一經注射患兒即較好入睡，還需由麻醉醫生做好患兒反應的觀察，另外，若有意外的情況，需及時采取有效措施處理，才可保證手術質量，并對意外事件進行規避。

家長需提高對手術前訪視工作的重視力度

家長需積極配合麻醉醫生開展術前訪視工作。麻醉醫生通過對小兒身體狀況、既往病史進行掌握，行完善的檢查和診斷，才可對麻醉是否安全做出準確的評估，并對麻醉藥物和方法進行合理的選擇和確定。就麻醉醫生強調的注意事項而言，家長也需耐心傾聽，如飽食后，因嘔吐引發誤吸，可明顯增加呼吸道堵塞風險，引發腦缺氧事件，故術前4-6h，需禁食禁水。若小兒為急診手術，家長也需如實告知麻醉醫生情況，不能因想急切實施手術，而將攝入的飲食狀況忽略描述。在麻醉醫生知曉后，才可在麻醉安全和手術緩急之間做出權衡，合理確定開展手術時機，進而為手術的安全實施打下良好基礎。

小結

目前，尚無科學證據證實在小兒手術中，麻醉可對智力產生影響，對需采取手術方案治療的患兒而言，若不進行全身麻醉，在清醒狀況下開展手術，一是不具可行性，此外，也會對身心造成不良影響。故家長不可過度擔心，由專業的麻醉醫生依據患兒情況，對麻醉藥物和方式進行選擇，規范麻醉，不會引發智力水平的下降。家長需對診療全程積極配合，給予患兒更多關愛，使其保持情緒穩定，進而為手術安全開展提供保障。