拍攝乳腺鉬靶X線時應注意的事項

文丨黃娟（四川省眉山腫瘤醫院）

導讀

法國學者Gros 在1969 年首先使用鉬靶X線管實施乳腺X 線攝影檢查，較好的提升了乳腺癌的診斷效率。徐開埜在1973 年上海瑞金醫院和電子光學技術研究所進行合作，研制出我國首臺鉬靶X 線機器，并將其應用在臨床診斷中，顯著提升了早期診斷乳腺癌的正確性，從此該技術在我國各地廣泛推廣使用。在此基礎上，運用DR、CR 等計算機攝影，又極大的提升了影像質量。乳腺鉬靶X 線檢查屬于常規體檢方式，能較好的評估乳腺的異常狀況，知曉乳房是否有腫塊，進而判斷是否需要進行治療或者其它檢查。此檢查方式能在早期幫助人們發現乳腺癌，能在乳房出現不良癥狀前查出異常情況，發現越早，治療越早，其乳腺癌患者的預后效果就越好。那么具體怎么實施檢查那？檢查時又需要注意哪些事項呢？

乳腺鉬靶X 線的檢查方式

（1）鉬靶攝片方式：常規采取軸位和側斜位從內上逐漸向外下照射雙乳，內側斜位(簡稱MLO)：病人取坐位或者立位，膠片放置在乳房的外下方位，以45°X 線從乳房內上逐漸向外下方位進行投照。此方式投照能將乳后間隙納入片內，避免遺漏腋下淋巴結、乳腺尾部腫塊以及副乳腺淋巴結。軸位(簡稱CC)：又被稱作頭足位，患者取坐位或者立位，讓乳頭呈切線位將乳房放置在暗匣的支架上面，自上垂直向下使用X 線進行照射。集體普查乳腺鉬靶攝影：采取雙乳側的斜位，必要時可進一步照射患側的軸位。正常情況下，乳腺鉬靶攝片都使用兩側乳腺對照式攝片。乳導管選擇性造影術：在乳腺平片攝影之后實施此操作，方式比較簡單，且沒有副作用，比較安全，能較好的將導管內病變的程度、病變部位、導管分支走向以及病變范圍等情況顯示出來，對臨床診斷治療有較好的指導意義。

（2）乳腺放大攝影：若出現疑似病灶或者微細鈣化，可采取小焦點的放大攝影技術，乳房放在攝影的支架上，根據常規攝影一樣，采取軸位或者側斜位。乳腺局部攝影：常規乳腺攝影之后，為增加局部位置的清晰度，對于可疑區域或者能觸及到腫塊的部位，采取小壓迫器進行加壓攝影。

（3）乳腺樣本攝影：此檢查能確定切下的樣本內是否有小結節、鈣化灶以及腫塊，還能幫助醫生確定手術切除的范圍，有時還能查出觸診沒有發現的一些微細鈣化灶和小癌灶。攝片的條件根據樣本塊厚度和大小決定，一般情況下，使用X-25kV,20-30mA·s。若要實施全乳房的樣本攝片時，先進行平鋪位攝片，然后和手術之前的X 線片進行對比，以觀察病灶的全貌。

乳腺鉬靶X 線檢查時的注意事項

（1）若知曉自己已經懷孕或者懷疑自己懷孕時，在實施乳腺鉬靶X 線檢查之前要告訴醫生。且檢查之前不可在胸部涂抹護膚品、粉底、外用藥液或者除臭劑等，還不能戴任何飾品，例如項鏈、耳墜等，這些飾品會影響影像檢查和影像診斷，易出現誤診、漏診現象。

（2）盡量配合醫生進行檢查，在檢查時根據醫生的指令站在乳腺鉬靶X 線儀器前，醫生會將你的乳房放在特殊裝置上，大多數醫生都是女性，保持身體放松，裝置會將雙側乳房輕輕壓平，然后使用低量X 線將整個乳房透過進行檢查。受壓中乳房可能會有輕微的不適或者疼痛，但是不用緊張，這種不適持續的時間比較短，僅有十幾秒鐘。將乳房壓平使用小劑量X 線獲得清晰攝片是非常必要的，故盡量配合醫生進行檢查，若出現劇烈不適感時應及時告知技師或者醫生。

（3）檢查中，要根據醫生的指令更換體位，以便讓醫生對不同角度的乳房進行攝影成像，然后全方位觀察乳房的情況，判斷其是否健康。對于常規的癌前檢查，每個乳房攝影2 張膠片即可，整個攝片過程僅需20 分鐘左右。若攝片不清晰時，醫生會建議你進行乳房B 超檢查，以便準確診斷乳房的健康狀況。

（4）用來診斷的攝片必須具備影像清晰、質量優良，且對比度要好，不能有污染。

（5）應用亮度適宜的放大鏡、觀片燈，或者使用特制的觀片鏡進行讀片。

（6）查閱攝片時，對稱排列雙乳相同部位的攝片，對比兩側，依據自上到下、從后向前的順序進行仔細查看。然后綜合評估各個體位的攝片，確定病灶的特征和具體位置。

（7）詳細查看是否有腫塊微小鈣化。

（8）待查出腫塊時，要重點觀察是否有皮下脂肪密度提升、鄰近皮膚增厚以及血運增加等一些異常征象，同時也要注意觀察對側乳腺或者同側乳腺是否有其他病變現象。

（9）觀察乳腺實質的輪廓是否有隆突或者是局部凹陷現象，也要詳細查看局部是否有結構紊亂現象。

（10）即使臨床已經確診為乳腺癌疾病，也應實施乳腺鉬靶X 線檢查，使用乳腺鉬靶檢查能夠幫助醫生確診病灶的浸潤范圍和病灶的具體部位，以及是否存在多發癌灶，同時還能查看對側乳腺的具體狀況。

（11）和以往的乳腺攝片進行對比觀察時，也要注意觀察患者的臨床癥狀，詳細詢問患者的病情。

上述就是實施乳腺鉬靶X 線檢查時需要注意的一些事項，女性在檢查時一定要嚴格遵守，完全配合醫生，以便獲得準確的診斷結果。