CT 診斷胸腰椎骨折的那些事兒

文丨鄒軍輝（四川省達(dá)州市渠縣人民醫(yī)院）

椎體力學(xué)的行為表現(xiàn)為鄰近組織和椎體間特殊結(jié)構(gòu)，不同個(gè)體與同一個(gè)體的椎體決定因素存在差異，異常荷載反應(yīng)與骨折類型很難預(yù)測(cè)。胸腰椎骨折由于一定時(shí)間內(nèi)椎體無(wú)法吸收能量而引發(fā)，使得能量逸散，胸腰椎受到異常力量的作用。此暴力由旋轉(zhuǎn)、剪切、分離、壓縮等力量組成，共同或者單獨(dú)作用，通過(guò)瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)軸使椎體受到暴力作用。胸腰椎骨折屬于脊柱骨折的一種，常采用影像學(xué)診斷。多層螺旋CT 診斷具有掃描范圍廣、成像速度快、后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn)，在脊柱外傷的診斷中應(yīng)用廣泛。筆者將結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)分析胸腰椎骨折的CT 診斷，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。

CT 診斷的方法

CT 掃描使用設(shè)備為螺旋CT 機(jī)（型號(hào)：東芝64 排），指導(dǎo)患者保持仰臥位體位，結(jié)合X 線片與臨床定位對(duì)掃描范圍進(jìn)行確定，對(duì)椎管與層面垂直進(jìn)行掃描，層厚為5mm，層距為5mm，部分患者則需行三維重建。

CT 診斷為胸腰椎骨折診斷與分類提供依據(jù)

在國(guó)外的一項(xiàng)研究中，建立三柱學(xué)說(shuō)，結(jié)合柱狀結(jié)構(gòu)的不同對(duì)脊柱進(jìn)行分類，共分為前柱、中柱與后柱。在前柱中，由椎體及椎間盤(pán)前與中部1/3 組成；在中柱中，由椎體即椎間盤(pán)后1/3、后縱韌帶組成；在后柱中，由椎板、椎弓、附件、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶組成。又有學(xué)者指出，使用0-3 四個(gè)指數(shù)對(duì)CT 掃描時(shí)椎管的受累程度進(jìn)行表示，其中0 表示椎管完整，未出現(xiàn)狹窄；1 表示椎管病變的面積約為橫斷面1/3；2 表示椎管病變的面積約為橫斷面2/3；3 表示堵管出現(xiàn)完全堵塞。根據(jù)外傷機(jī)制對(duì)骨折進(jìn)行分型，可由骨折脫位型、安全帶型、爆裂型、壓縮型等。其中，單純性外傷機(jī)制分類無(wú)法將骨折程度、骨折范圍完全反映出來(lái)。但使用上述學(xué)者的三柱結(jié)構(gòu)分類，可將脊柱受累范圍與穩(wěn)定性表明，然而，卻無(wú)法將椎管受累情況反映出來(lái)。在國(guó)外的另一項(xiàng)研究中，以Denis分類為基礎(chǔ)，添加了椎管受累情況的評(píng)估。針對(duì)胸腰椎骨折患者而言，需采用椎管受累情況、三維解剖結(jié)構(gòu)、外傷機(jī)制等綜合分類。此方法操作簡(jiǎn)單方便，極易掌握與理解，能夠?qū)顾钃p傷與脊柱損傷情況正確評(píng)價(jià)，進(jìn)而指導(dǎo)患者的臨床治療。

CT 診斷提供了胸腰椎骨折并發(fā)脊髓損傷者治療依據(jù)

使用CT 診斷可將椎管內(nèi)骨碎片、胸腰椎骨折所存在脊髓損傷清晰顯示出來(lái)。脊椎受壓CT 診斷可見(jiàn)：骨性置管變窄、變形；骨折后骨增生、骨折片在椎管中突入；硬膜囊與蛛網(wǎng)膜下腔受壓變形。由此可見(jiàn)，CT 診斷在脊柱損傷穩(wěn)定性的判斷中具有重要價(jià)值。以Fergusonbl 觀點(diǎn)進(jìn)行分析，單純性壓縮型骨折往往會(huì)使得前柱、中柱受累及，所產(chǎn)生的爆裂型骨折為穩(wěn)定性骨折。骨折脫位型可見(jiàn)部分椎體向另一椎體的前緣移動(dòng)，屬于不穩(wěn)定性骨折，具有較高的神經(jīng)損傷發(fā)生率，約為75%。對(duì)于不穩(wěn)定性脊柱骨折患者而言，臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下所示：損傷累及散到三柱中的二柱及以上；骨折脫位、嚴(yán)重后突畸形；骨性椎管變窄、變形。由此可見(jiàn)，使用CT 矢狀重建技術(shù)可有效診斷脊柱損傷，可將脊柱縱行排列清晰顯示出來(lái)，并將水平防線骨折線走形顯示出來(lái)，在三維圖像中可對(duì)骨折方向進(jìn)行確定，使得椎體壓縮程度、突出椎管情況清晰顯示出來(lái)。

胸腰椎骨折使用CT 掃描的臨床應(yīng)用價(jià)值

胸腰椎骨折3D 分型是以盆骨骨折的受損部位、骨折部位為基礎(chǔ)，結(jié)合受傷機(jī)制、CT 多平面重組、X 線片、CT 三維重建，在三維空間的位移方向分型。使用普通X 線診斷胸腰椎骨折時(shí)，通過(guò)對(duì)比簡(jiǎn)單解剖標(biāo)志，確定空間的位移過(guò)程，醫(yī)師能夠?qū)κ中g(shù)的治療過(guò)程進(jìn)行確定，并制定手術(shù)方案，對(duì)于胸腰椎骨折手術(shù)復(fù)位具有顯著的指導(dǎo)作用。盆骨空間構(gòu)型、解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，使用X 線片、CT 等常規(guī)診斷方法在理解骨折移位、骨折類型中存在一定難度。使用CT 診斷不僅能夠?qū)⑿匮倒钦鄯秶⒐钦垲愋汀⒐钦鄢潭龋约白倒苤兴槠螒B(tài)、大小與部位，椎管狹窄程度等顯示出來(lái)，以及對(duì)脊柱穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)還能夠?qū)⒑喜p傷情況顯示出來(lái)，例如外傷性椎間盤(pán)脫出、腰大肌血腫、椎管內(nèi)血腫、胸腹部臟器挫傷，為治療提供重要資料，以便正確選擇治療方式與手術(shù)方式，同時(shí)在術(shù)后隨訪中具有重要作用。使用X 線診斷胸腰椎骨折時(shí)，椎體楔形變，但在爆裂型骨折與壓縮性骨折的判斷中存在一定難度，對(duì)于附件骨折、血腫引發(fā)脊髓損傷、急性外傷椎間盤(pán)脫出等診斷，無(wú)法提供依據(jù)。