氣胸病人的護(hù)理，這些你都做對(duì)了嗎？

文丨倪君蓮（四川省自貢市第四人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）

正常人胸膜腔是位于肺和胸壁之間一個(gè)不含氣體的密閉的潛在性腔隙。腔內(nèi)無(wú)氣體，含少量漿液，能減少呼吸時(shí)兩層胸膜的摩擦，如果氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，則稱為氣胸。發(fā)生氣胸后，隨著胸膜腔內(nèi)氣體量的增加，壓力也會(huì)隨之增加，擠壓肺部組織發(fā)生萎陷。

什么情況下會(huì)發(fā)生氣胸？

氣胸產(chǎn)生的因素包括：胸部外傷、肺部疾病、肺大皰破裂發(fā)生氣胸；持重物、屏氣、用力解便、劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑等誘發(fā)氣胸；還可在正常活動(dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)生氣胸；在航空、潛水時(shí)從高壓突然變低壓，使用呼吸機(jī)壓力過(guò)高時(shí)，都可發(fā)生氣胸。

氣胸有哪些癥狀？

發(fā)生氣胸后，患者呼吸過(guò)程中肺部無(wú)法正常膨脹，從而導(dǎo)致胸痛、呼吸困難、咳嗽。氣胸的癥狀輕重取決于患者肺萎陷的程度、肺部疾病和原本的心肺功能狀況。不同患者的癥狀各有不同，輕癥患者可能沒(méi)有癥狀，而病情嚴(yán)重的患者，癥狀會(huì)很快出現(xiàn)，甚至可能導(dǎo)致休克。

典型癥狀。許多患者發(fā)病之前有一些誘因時(shí)會(huì)突然感到患側(cè)胸痛，就像針刺樣和刀割一樣，持續(xù)時(shí)間短暫，后期出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，不能平臥，需采取健側(cè)臥位才能緩解。

伴隨癥狀。當(dāng)氣體刺激胸膜時(shí)，出現(xiàn)刺激性咳嗽；當(dāng)氣胸嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起呼吸和循環(huán)障礙，患者常出現(xiàn)心律不齊、呼吸快速、皮膚發(fā)紫、疲乏無(wú)力等癥狀。

氣胸如何治療？

氣胸治療是為了使患側(cè)肺復(fù)張，消除造成氣胸的因素，和降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)氣胸病因、肺壓縮程度而選擇不同的治療方式，包括保守治療、胸腔穿刺抽氣治療、胸腔閉式引流治療和手術(shù)治療。

保守治療。適用于較穩(wěn)定的少量氣胸，第一次發(fā)生的癥狀良性的閉合性氣胸。年齡偏大并伴有肺基礎(chǔ)疾病患者，或者癥狀嚴(yán)重的患者，即使氣胸量較小，原則上也不建議只進(jìn)行保守治療。采用保守治療的患者，需嚴(yán)格臥床休息，保持相對(duì)安靜的環(huán)境，充分休息，吸氧，必要時(shí)進(jìn)行高濃度吸氧，減輕呼吸困難，去除誘因，對(duì)癥鎮(zhèn)靜、止痛、止咳治療。

胸腔穿刺抽氣治療。適用于少量氣胸、呼吸困難輕的氣胸患者，可以進(jìn)行抽氣以降低胸腔內(nèi)的壓力，使肺復(fù)張。

胸腔閉式引流治療。適用于大量氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程度重或反復(fù)發(fā)生氣胸經(jīng)胸穿抽氣療效不佳患者。

手術(shù)治療。若上述初步治療無(wú)效，或者氣胸復(fù)發(fā)，可能需要手術(shù)治療。常見(jiàn)的手術(shù)治療方式有：開(kāi)胸手術(shù)、經(jīng)腋前線的小口胸廓切開(kāi)術(shù)、經(jīng)電視胸腔鏡手術(shù)。

氣胸病人如何護(hù)理？

心理護(hù)理。患者由于疼痛和呼吸困難會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等情緒反應(yīng)，導(dǎo)致耗氧量增加，呼吸淺快，從而加重呼吸困難和缺氧。因此，當(dāng)患者呼吸困難嚴(yán)重時(shí)應(yīng)盡量在床旁陪伴，解釋病情和及時(shí)回應(yīng)患者的需求。

休息與活動(dòng)。急性自發(fā)性氣胸患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取半坐臥位，以利呼吸和引流，鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)翻身，床上活動(dòng)，利于積氣排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺復(fù)張。日常生活中氣胸患者保持合理的運(yùn)動(dòng)方式，可以進(jìn)行一些沖擊性小的運(yùn)動(dòng)如散步，避免拎很重的物品等重體力勞動(dòng)，避免劇烈咳嗽、屏氣等大幅度動(dòng)作，避免跑步、騎車等刺激性運(yùn)動(dòng)以及不能去高海拔地區(qū)。

吸氧。吸氧可加快胸腔內(nèi)氣體吸收，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。

對(duì)癥護(hù)理。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止痛、止咳藥物，注意觀察療效、副作用。

胸腔閉式引流護(hù)理。胸腔閉式引流的目的是排除胸腔內(nèi)積液、積氣，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，減輕液體和氣體對(duì)心肺組織的壓迫，維持縱膈的正常位置，促使肺復(fù)張。引流的原理是由高壓到低壓。

（1）引流瓶應(yīng)放置在低于病人胸部的位置，任何時(shí)候液平面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm，保證有效引流。

（2）引流管裝置需銜接緊密，置管處應(yīng)保持無(wú)菌敷料清潔干燥，更換裝置時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。

（3）觀察引流管通暢情況，密切觀察引流管內(nèi)水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)及有無(wú)氣體自水封瓶液面溢出。

（4）妥善固定引流管，保持引流通暢，引流管避免牽拉、打折，定期擠壓引流管，防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管，防止引流管扭曲折疊脫落。

（5）發(fā)生緊急情況的處理：若引流管自胸壁傷口脫出，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚；若引流管從接口處分離，應(yīng)立即反折胸腔引流管，并立即通知醫(yī)生處理。

（6）肺功能鍛煉：如無(wú)多發(fā)性肺大泡患者應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)行深呼吸、輕咳和吹氣球練習(xí)以促進(jìn)受壓萎陷的肺泡擴(kuò)張，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺盡早復(fù)張。但應(yīng)避免持續(xù)劇烈的咳嗽。

（7）拔管護(hù)理：觀察引流管拔除指征，如引流管無(wú)氣體溢出1-2 天，患者氣促癥狀消失，予夾管觀察24 小時(shí)后復(fù)查胸片提示肺已全部復(fù)張，可拔除引流管。

飲食護(hù)理

合理飲食，避免便秘，鼓勵(lì)多進(jìn)食魚(yú)肉、瘦肉、蛋類、牛奶等高蛋白食物，同時(shí)多進(jìn)食含纖維素的新鮮蔬菜水果類，保持大便通暢。

皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔、干燥，保持床單元平整無(wú)褶皺，翻抬病人的時(shí)候動(dòng)作輕柔，避免拖、拉造成皮膚擦傷。

密切觀察生命體征

注意有無(wú)呼吸道梗阻，胸壁浮動(dòng)，反常呼吸等，保持呼吸道的通暢。

氣胸病人要做好健康指導(dǎo)：避免誘因，預(yù)防發(fā)作：戒煙，包括避免被動(dòng)吸煙，避免煙霧對(duì)呼吸系統(tǒng)的損害，延緩肺功能下降；注意保暖，預(yù)防感冒等上呼吸道感染；避免抬提重物，避免劇烈咳嗽，避免用力屏氣，平時(shí)多吃有粗纖維的食物，保持大便通暢。正規(guī)用藥積極治療原發(fā)疾病，如慢支炎、肺氣腫。保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，注意休息，氣胸痊愈后1個(gè)月內(nèi)避免跑步、打球等劇烈運(yùn)動(dòng)以防止復(fù)發(fā)。定期到醫(yī)院復(fù)查胸片：了解胸腔內(nèi)有無(wú)氣體殘存。一旦出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，感到胸悶、氣促時(shí)可能為氣胸復(fù)發(fā)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。