心肌酶譜檢測在急診檢驗中的臨床意義分析

文丨劉能江（瀘州市江陽區黃艤鎮衛生院）

在急診檢驗中，有很多情況下都會進行心肌酶譜檢測，這樣可以有效幫助醫生更好地診斷疾病，給醫生提供更多的相關信息，讓醫生可以在短時間確定相應的治療方案。另外，心肌酶譜檢測主要是為了判斷患者的心肌損害情況，對診斷、治療以及預后都有很大的幫助。

在急診檢驗中選擇心肌酶的原則

在急診的時候，時間對于患者至關重要，所以需要測定哪些心肌酶非常重要。在檢測過程中，對于急診檢驗來說，自然是希望測定敏感度和特異度都比較高的指標，這樣可以很好地進行排除或者確診，不過這些指標一般都是特別少，所以，在急診檢驗的時候，一般會采用以下指標原則：第一，組織損害時可以比較快的釋放，這樣可以進行早期診斷。第二，檢測方法要簡單便捷，而且檢測所用的試劑要廉價并且穩定。第三，生物半壽期要比較長，不然會很難捕獲。第四，要有比較高的組織/血清酶活力比，這樣即使是輕微的組織損傷也可以觀察到比較明顯的指標變化，有利于診斷。

采用心肌酶診斷心肌梗死的病理基礎

一般來說，心肌梗死發生后，會出現細胞膜通透性升高或者心肌缺血壞死的情況，這樣也會讓心肌內的細胞酶釋放到血液中，按照心肌受損情況的不同，血清酶也會發生不同程度的升高，所以在判斷心肌梗死是否發生以及病灶大小的時候可以根據血清酶的變化來判斷。另外，酶的生理特性也大不相同，比如酶在細胞內的定位、生物半壽期以及分子量大小都不同，這也會導致各種酶的入血時間不同以及在血清內的持續時間也不同，所以在急診檢驗的時候，可以根據這個進行病程的掌握，也能更好地判斷患者的病情。

臨床上常用的心肌酶

心肌酶是一種由心肌細胞產生并釋放于血液中的酶，主要存在于心肌細胞中，在人體的各項生理活動中，心肌細胞內存的大量細胞酶發揮著重要作用，當患者因心肌梗死導致心肌細胞壞死時，會生產并釋放出心肌酶，進入到機體血液中。心肌內有很多的細胞酶，但是要符合急診檢測的相關要求，組織的特異性以及其他要求，比如線粒體異檸檬酸脫氫酶在心肌中含量較高，但是入血后會很快失去活性，因此一定要選擇合適的心肌酶。

目前在急診檢驗中用來診斷心肌梗死的心肌酶主要包括LDH、CK、AST 以及α-HBDH，其中CK 和LDH 同工酶的特異性和陽性率都比較高，在急診檢驗中應用更多。

LDH、CK、AST 的特異性比較。LDH、CK、AST 中，人體各個組織中含量最高的是AST，CK 和LDH 在人體各個組織中的含量也較高。CK 的臟器特異性是三種血清酶中最高的，除了骨骼肌病變和嚴重的爆血管意外，而且在紅細胞中CK 的含量極少，所以在進行檢測的時候不會受到溶血的影響，診斷準確率也更高。另外，CK 的假陽性僅僅是10%-15%，心電圖ST 段異常和陽性率的負荷率較高，這個要比AST 的明顯要高，而且檢測心絞痛、陳舊性梗塞以及肺梗塞的時候CK 的活性也不會升高。LDH 則在各個組織的分布比較廣，所以它的特異性相對較低。

LDH 的同工酶。LDH 在機體中有五種同工酶，在心肌中主要是以LDH1 和LDH2為主，而且LDH1/LDH2 比值在0.45-0.74，在發生心肌梗死的時候心肌會釋放LDH1的含量比LDH2 的含量高，所以兩者的比值也會相應地上升。

CK 的同工酶。CK 同工酶中CK-MB 是診斷心肌梗死的重要指標，并且特異性高，在發生心肌梗死的時候，CK-MB 會增加10-25 倍，其他疾病的則較低。

AST 的同工酶。ASTm 不能提升心肌梗死是診斷特異性，但是它定位于線粒體，所以較輕的損傷一般不會釋放入血，因此ASTm 的檢測在推測死亡率方面有很大的作用。

綜上所述，心肌酶譜在急診檢驗中有重要的臨床意義，可以有效診斷心肌梗死，給醫生提供更豐富的信息，幫助醫生進行疾病的診斷，制定相應的治療方案，更好地進行治療。