冠脈介入術后的護理要點有哪些？

文丨楊華（廣元市第一人民醫院）

導讀

近年來，冠心病的發病率逐年上升，是威脅人們身體健康及生命安全的重要疾病之一。冠脈介入手術是診治冠心病的有效手段，該手術經皮穿刺股動脈或橈動脈并將帶有球囊擴張器的導管送至狹窄冠狀動脈進行擴張，從而達到改善心肌供血的治療目的。作為一種微創手術，冠脈介入手術操作時病人處于清醒狀態，一般無不舒服感覺，不過由于穿刺血管較深且血管迂曲，穿刺血管并發癥的發生風險較高，不但影響手術效果，而且對病人的身體恢復也產生不利影響。因此，對冠脈介入手術病人實施積極有效的術后護理非常重要。本文詳細介紹該類患者術后護理要點及常見術后并發癥護理措施。

冠脈介入術后護理要點

病情觀察。對于接受冠脈介入手術的病人，術后嚴密觀察他們的病情狀況非常關鍵。首先要觀察病人的心率、心律、胸痛、胸悶情況及血壓水平，同時觀察其意識狀態、精神情況，有無出現頭痛、頭暈及視物模糊等情況；其次要密切觀察穿刺部位有無出血和血腫情況，也要仔細觀察有無牙齦出血、皮下出血點、尿血、便血等；再次，要密切觀察病人的動脈搏動情況，如觀察其肢體皮膚顏色、溫度、感覺，觀察運動動能有無變化，此外，也要關注病人的尿量是否正常。

健康指導。雖然介入術屬于微創手術，對病人的創傷較小，不過術后正確的飲食及活動等健康行為也非常重要。

首先，要對病人進行飲食指導，確保病人遵循低鹽低脂飲食原則，由于病人術后需要臥床，其消化功能會有所減退，而且多數病人由于不習慣在床上排便從而易出現排便困難。因此，術后要鼓勵病人多進食蔬菜、水果及富含纖維素食物，積極預防便秘；同時要鼓勵病人多飲水，每日飲水量應不低于1500ml，不但有利于造影劑盡快排除，預防造影劑腎病，而且也有助于預防便秘。需要注意的是，對于存在心衰、術后惡心或嘔吐者，應適當減少飲水量。

其次，術后要對病人進行活動指導，術后絕對臥床休息，并要明確術側肢體制動的必要性和重要性，期間可協助病人適當向術側翻身40°左右，有助于減輕其腰背酸痛，也對預防壓瘡有益；術后早期應幫助病人進行下肢按摩，這有助于預防下肢靜脈血栓的形成，對于采用橈動脈壓迫器的病人，可適當將其術肢前臂抬高，并鼓勵病人做握拳、松拳動作，從而促進病人手部血液循環，保持腕關節伸直。

再次，排尿指導也是介入術后的護理要點之一，由于此類病人不習慣床上排尿，因此要充分理解他們的心情，適當給予心理疏導，解除床上排尿的心理障礙，避免病人緊張；還可對病人進行誘導排尿，如用溫水沖洗其會陰部、熱敷、聽流水聲、按摩膀胱并適當加壓等，如上述護理措施均無效，則要進行導尿術。

其他護理處置。除上述術后護理措施外，還要做好病人的如下護理處置：

遵醫囑給病人口服抗血小板藥物；

遵醫囑進行抽血化驗活化部分凝血活酶時間（APTT），同時要及時追蹤化驗結果并報告醫師；

病人手術后，要每間隔1h 松1 次壓迫器，松6 次后解除并給予換藥；

為病人進行術側肢體制動。

冠脈介入術后常見并發癥及護理要點

血管穿刺部位出血與血腫。冠脈介入手術后，有病人的穿刺部位周圍會出現增大的腫塊，此即血腫的重要征象。

護理要點：對發生出血或血腫的病人，可為其重新壓迫止血，經此處理后多數病人的癥狀會緩解，對于出現較大血腫的病人，可將其血液向周圍組織擠壓，從而使血腫部位“軟化”，促進血腫的吸收；同時要對病人實施鎮靜、調控血壓等處理；對于血腫過大者，通常會因失血過多出現血壓下降情況，要及時給予經腹超聲或CT 檢查，如證實為腹膜后出血或血腫，則要立即為病人補液或輸血，及時補充病人的血容量，同時停用抗凝、抗血小板藥物，密切觀察病人病情，必要時交由外科處理。

動-靜脈瘺。此類并發癥是由于建立血管通路時穿刺針同時穿破動脈或靜脈從而造成瘺管，穿刺次數越多、凝血機制不全等因素可顯著增加其發生風險。

護理要點：為病人做穿刺部位聽診，聽其是否出現連續性雜音，并經血管超聲檢查明確診斷；在血管超聲引導下定位瘺口，重新加壓；如病人癥狀較嚴重或瘺口較大，則需轉交外科進行手術和治療。

假性動脈瘤。穿刺點過低、反復穿刺、動脈鞘管型號過大、抗凝藥物應用及術后過早活動等因素是引起假性動脈瘤的危險因素，因此手術操作時應盡量避免。

護理要點：為病人聽診穿刺部位，聽其是否為收縮期雜音，并經血管超聲明確診斷；為病人進行機械或徒手按壓，要在超聲定位下按壓，并采用彈力繃帶重新加壓包扎24小時，囑咐病人延長臥床時間；在超聲定位下為病人局部注射凝血酶。

血栓形成。引起術后血栓形成的原因多與壓迫止血時間過長或局部壓迫止血方法不當或導管/導絲損傷動脈內膜有關。

護理要點：介入手術要嚴密觀察病人的足背動脈搏動情況，一旦確定發生動脈血栓形成，要立即轉行血管外科進行手術取栓和修補，以免引起肢體缺血壞死；注意圍術期給病人進行適當的抗凝治療，預防深靜脈血栓形成或肺栓塞。

腎功能損害。介入手術注射的造影劑易引起腎小管功能損傷，從而引起腎功能損害，也稱造影劑腎病，尤其是有糖尿病腎病及腎功能不全史者易發生此類并發癥。

護理要點：囑病人多飲水，24h 飲水量不低于1500ml，同時靜脈補晶體100-150ml/h；適當應用利尿劑，可視情況給予小劑量多巴胺，必要時要采取血液透析治療。