龍虎瀉肝湯治療肝經濕熱型帶狀皰疹臨床觀察

張慧清 張振芳

(河北省優撫醫院藥房，河北 石家莊 050051)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯人體神經而誘發的疾病，以皮膚表面單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征，多數患者伴有明顯的神經痛，如果治療不當可發展為帶狀皰疹后遺神經痛，嚴重影響患者的生活質量和工作狀態[1-2]。西醫對于帶狀皰疹的治療以抗病毒、營養神經、止痛等對癥為主，但一般療程較長，遠期效果欠佳，如何縮短病程、提高療效、預防后遺神經痛的發生是臨床研究的主要問題[3-4]。2018-01—2019-06，我們采用龍虎瀉肝湯治療肝經濕熱型帶狀皰疹87例，并與西醫常規治療87例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部174例均為我院中醫科肝經濕熱型帶狀皰疹門診患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組87例，男49例，女38例；年齡24～69歲，平均(41.87±9.26)歲；病程1～7 d，平均(3.45±1.65)d；疼痛視覺模擬評分(VAS)[5]4～9分，平均(6.36±1.38)分；皮損位置：胸背部56例，腰腹部31例。對照組87例，男51例，女36例；年齡25～67歲，平均(40.35±10.82)歲；病程2～7 d，平均(3.93±1.57)d；疼痛VAS評分4～8分，平均(6.23±1.17)分；皮損位置：胸背部54例，腰腹部33例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《臨床皮膚病學》中帶狀皰疹的標準[6]。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中肝經濕熱型蛇串瘡的診斷標準[7]。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫診斷標準；年齡≥18歲，性別不限；患者入組前4周內未應用過激素、抗病毒、免疫調節藥物，就診前未自行應用過外涂藥物；患者對研究知情并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 皮損出現膿皰、壞死者；皮損位于頭面部、前后陰、肛周者；長期服用糖皮質激素、免疫抑制劑者；合并有惡性腫瘤、糖尿病、自身免疫性疾病者；合并有嚴重心、肝、腎等功能異常者；患有精神類疾病不能正確理解研究內容者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。阿昔洛韋片(北京紫光制藥有限公司，國藥準字H20067702)0.4 g，每日3次口服；維生素B1片(輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20073359)10 mg，每日3次口服；甲鈷胺片(杭州康恩貝制藥有限公司，國藥準字H20060921)0.5 mg，每日3次口服。

1.3.2 治療組 予龍虎瀉肝湯治療。藥物組成：龍膽草12 g，虎杖15 g，紫草15 g，半枝蓮20 g，白花蛇舌草20 g，金錢草20 g，茵陳20 g，梔子12 g，茯苓15 g，澤瀉12 g，牡丹皮12 g，當歸15 g，川芎15 g，丹參20 g，甘草6 g。皮損位于胸背者加升麻12 g；皮損位于腰腹者加川牛膝12 g；疼痛甚者加延胡索15 g、赤芍藥15 g。日1劑，水煎取汁450 mL，分早、中、晚3次服。

1.3.3 療程 2組均治療2周。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組治療后臨床癥狀、體征變化情況并評價療效。比較2組治療后皮損皰疹的止皰時間、止痛時間及結痂時間。比較2組治療前后T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平變化情況，采用？流式細胞儀檢測。比較2組患者治療期間不良反應發生情況。2組患者均隨訪3個月，比較帶狀皰疹后遺神經痛的發生情況，后遺神經痛診斷標準：皮疹消退后局部皮膚仍有持續性疼痛超過1個月，并有明顯按神經支配區域分布的痛覺、觸覺異常，局部可有色素沉著[8]。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中相關內容擬定[9]。痊愈：皮疹及結痂完全消退，神經痛癥狀完全消失；顯效：皮疹大部分消退，神經痛癥狀明顯減輕；好轉：皮疹部分消退，神經痛減輕，無新發皮疹；無效：皮疹部分消退，疼痛無明顯減輕或仍有新皮疹出現。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，治療組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組皮損皰疹止皰時間、止痛時間及結痂時間比較 見表2。

表2 2組皮損皰疹止皰時間、止痛時間及結痂時間比較

由表2可見，2組皮損皰疹止皰時間、止痛時間及結痂時間比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組均短于對照組。

2.3 2組治療前后T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平變化比較 見表3。

表3 2組治療前后T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平變化比較

由表3可見，2組治療后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，CD4+及CD4+/CD8+水平均升高，CD8+水平均降低。治療組治療后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平改善優于對照組。

2.4 2組治療期間不良反應發生情況比較 見表4。

由表4可見，2組不良反應總發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組不良反應總發生率低于對照組。

表4 2組治療期間不良反應發生情況比較 例

2.5 2組帶狀皰疹后遺神經痛發生情況比較 治療組87例，發生帶狀皰疹后遺神經痛8例，發生率9.20%；對照組87例，發生帶狀皰疹后遺神經痛21例，發生率24.14%。2組帶狀皰疹后遺神經痛發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組發生率低于對照組。

3 討 論

帶狀皰疹是世界范圍內流行疾病，國外報道其發病率為(2.5～6.42)/1000人年，國內報道發病率為(3.4～5.8)/1000人年，且隨年齡增加其發病率也逐漸升高，給社會和家庭造成疾病負擔和經濟負擔[10]。引起帶狀皰疹的水痘-帶狀皰疹病毒屬于DNA病毒類型，其可長期潛伏于顱神經感覺神經節或脊髓后根神經節中。當患者免疫力下降，對病毒抵抗力降低時，可導致病毒激活，并快速繁殖和侵犯神經，而導致發病[11]。T淋巴細是機體胞細胞免疫中的主要細胞，在細胞免疫中發揮重要角色，CD4+為輔助性T淋巴細胞，CD8+為抑制性T淋巴細胞，兩者的動態平衡對維持機體正常的免疫功能具有重要意義[12]。有研究顯示，T淋巴細胞亞群的水平變化與帶狀皰疹的發生和發展具有密切關系，帶狀皰疹急性期患者可見CD4+細胞水平降低，CD8+細胞水平升高，CD4+/CD8+比值降低，患者免疫功能呈現一定抑制狀態[13-14]。西醫對于帶狀皰疹以對癥治療為主，阿昔洛韋為核苷類抗病毒藥，對病毒的DNA聚合酶具有高選擇性的抑制作用，可有效阻斷DNA復制，而起到治療作用[15]；維生素B1參與體內輔酶的形成，能維持正常糖代謝及神經、消化系統功能，具有保護神經的作用[16]；甲鈷胺是腦和脊髓神經元胸腺嘧啶核苷合成的重要物質，可有效修復受損的神經細胞[17]。

帶狀皰疹多呈帶狀分布，簇集水皰狀如蛇形，常發于腰間，故中醫有蛇串瘡、甑帶瘡、蜘蛛瘡、纏腰龍、火帶瘡等多種稱謂。歷代中醫學者對帶狀皰疹均有詳細研究，早在隋·巢元方《諸病源候論·甑帶瘡候》即有記載：“甑帶瘡者，纏腰生。此亦風濕搏血氣所生，狀如甑帶，因以為名。”明·王肯堂《證治準繩》曰：“或問繞腰生瘡，累累如貫珠，何如？曰：是名火帶瘡，亦名纏腰火丹。”清·吳謙《醫宗金鑒》則明確指出：“此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異,皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風粟，作癢發熱，此屬肝心二經風火,治宜龍膽瀉肝湯。濕者色蒼白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾肺二經濕熱，治宜除濕胃苓湯。”后世多以此指導臨床治療，認為帶狀皰疹多因肝經火盛，內蘊濕熱，感受毒邪，濕熱毒邪搏結，瘀滯肌膚為患，瘀久化熱，濕毒內蘊，發于肌膚，氣血凝滯，而致疼痛[13]。我們自擬龍虎瀉肝湯治療肝經濕熱型帶狀皰疹，方中龍膽草上瀉肝膽實火，下清下焦濕熱；虎杖清熱解毒，利濕散瘀；紫草解毒祛斑，清熱消腫；半枝蓮清熱解毒，消腫止痛；白花蛇舌草清熱解毒，利尿除濕；金錢草清熱利尿，祛風止痛；茵陳清熱利濕；梔子瀉火除煩，清熱利濕；茯苓健脾利濕；澤瀉利水滲濕；牡丹皮清熱涼血；當歸養血活血；川芎、丹參活血化瘀；延胡索理氣止痛；赤芍散瘀止痛；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝瀉火、清熱利濕、涼血解毒、化瘀止痛的功效。

本研究結果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，皮損皰疹的止皰時間、止痛時間及結痂時間均明顯短于對照組(P<0.05)，T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平改善均優于對照組(P<0.05)，不良反應發生率及帶狀皰疹后遺神經痛發生率均低于對照組(P<0.05)。提示龍虎瀉肝湯治療肝經濕熱型帶狀皰疹臨床臨床療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀，縮短治療時間，提高免疫功能，預防帶狀皰疹后遺神經痛的發生，且不良反應少，安全性良好，值得臨床借鑒參考。