加味解毒活血湯佐治四肢骨折術后切口急性感染23例*

王 瑾 黃 凱 劉 宏 徐楚婷 郭巧英

浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

筆者采用西醫抗生素結合中醫加味解毒活血湯治療四肢骨折術后切口急性感染，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2014年1月至2019年1月在我院就診的四肢骨折行切開復位內固定術后發生急性切口感染的患者共46例，隨機分為對照組和觀察組各23例。對照組患者年齡24～57歲，平均年齡39.76歲；手術時間55～130分鐘，平均89.32分鐘；病程術后3～8天，平均4.98天。觀察組患者年齡27～53歲，平均年齡40.12歲；手術時間40～145分鐘，平均88.86分鐘；病程術后2～10天，平均5.18天。兩組一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 中醫診斷標準：術后邪毒侵襲內陷，臨證多見發熱惡寒，或高熱寒戰，切口周圍及肢體紅腫，疼痛拒按，觸之發熱，膿瘍未成之時局部硬結，膿瘍已成則可見溢膿流液，同時多伴全身癥狀如心煩不寧，口渴喜冷飲，小便短赤，大便燥結或便秘，舌紅、苔黃而干，脈洪大或滑數。

2 治療方法

2.1 對照組：予以靜滴足量的敏感抗生素治療，同時對切口處進行充分引流，每日換藥處理。連續治療7天。

2.2 觀察組：在對照組抗生素治療基礎上，內服加味解毒活血湯，方藥組成：柴胡、生地各15g，赤芍、連翹、葛根、當歸、桃仁、紅花各12g，枳殼、甘草各6g。同時根據臨床進行加減變化。用法：水煎服，每日1劑，早、晚各1次，連續服用7劑。

3 治療結果

3.1 療效標準：對兩組患者治療前后的白細胞（WBC）、紅細胞沉降率(ESR)、超敏C反應蛋白(CRP)、降鈣素原（PCT）進行檢測和比較。治愈：患者體溫恢復正常，各臨床癥狀及體征完全消失，實驗室檢查完全恢復正常；好轉：患者體溫明顯下降，各臨床癥狀及體征基本消失，實驗室檢查結果好轉；未愈：患者體溫居高不下，各臨床癥狀及實驗室檢查無改善，甚至惡化。

3.2 兩組治療結果比較：詳見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組患者治療前后觀察指標比較：見表2。

表2 兩組患者治療前后相關指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后相關指標比較（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組PCT（μg/L）2.62±0.71 0.56±0.68 2.86±0.85 0.27±0.43*例數23 23時間治療前治療后治療前治療后WBC（109/L）17.61±3.45 9.17±2.87 18.85±3.51 6.46±1.77*CRP（mg/L）69.23±7.21 14.72±5.63 71.15±8.19 9.58±1.34*ESR(mm/H)45.31±11.21 30.76±12.54 44.78±13.16 22.14±12.77*

4 體會

中醫學無四肢骨折術后切口急性感染的病名，但根據其癥狀可歸為“癰證”范疇。《靈樞·癰疽》中提到：“癰者，其上皮薄以澤。此其候也。……熱勝則肉腐，肉腐則為膿，然不能陷，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故命曰癰。”本觀察中患者均為四肢骨折術后切口急性感染，因骨斷筋傷及手術創傷致機體正氣虛弱，邪毒乘虛內侵，損及筋脈，正邪交爭，致令發熱惡寒，高熱寒戰；邪毒與血相搏，結而成瘀，筋脈阻痹，則肢體紅腫發熱，疼痛拒按；熱憂心神，則心煩不寧；熱為陽邪，灼傷津液，則口渴喜飲，小便短赤。大便燥結，舌紅、苔黃而干，脈數有力，為毒熱內盛之證。宜采用清熱解毒、涼血化瘀為治療原則，予加味解毒活血湯主之。方中連翹、葛根、柴胡、甘草清熱解毒；生地清熱涼血；當歸、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀；氣為血帥，氣行血行，故復佐少量枳殼理氣，以助活血之力。熱盛者可加黃芩、金銀花，則清熱解毒之效尤甚，癰毒已成難潰則可加天花粉、皂角刺破潰逐瘀，煩渴重者可加天花粉以清熱涼血，生津止渴。