八珍湯聯合龍珠軟膏內外兼治壓瘡34例臨床觀察

杭州市下城區文暉街道社區衛生服務中心 浙江 杭州 310006

壓瘡是臨床上較常見的外科疾病，易增加感染風險，嚴重者會引發敗血癥，危及生命。本中心康復病房采用八珍湯聯合龍珠軟膏內外兼治Ⅱ～Ⅲ期壓瘡患者34例，取得滿意療效。報道如下。

1 臨床資料

選擇本中心康復病房2016年6月13日至2018年12月13日住院的68例壓瘡患者（均為院外帶入），壓瘡94處，Ⅱ期59處，Ⅲ期35處。壓瘡最大面積7.5cm×6.5cm，最小1.5cm×2.0cm，采用抽簽的方式隨機分成觀察組和對照組各34例。其中觀察組男16例，女18例；年齡67～83歲，平均75歲；基礎疾病：腦卒中后遺癥24例，阿爾茨海默病3例，外傷性截癱4例，下肢骨折3例；壓瘡Ⅱ期30處，Ⅲ期18處；最大面積7.5cm×6.5cm,最小1.5cm×2.0cm；對照組男14例，女20例；年齡65～86歲，平均76歲；基礎疾病：腦卒中后遺癥25例，阿爾茨海默病3例，外傷性截癱3例，下肢骨折3例；壓瘡Ⅱ期29處，Ⅲ期17處,最大面積7.3cm×6.8cm,最小1.5cm×2.3cm。兩組臨床資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

所有壓瘡患者治療前均用0.5%碘伏消毒壓瘡外周皮膚，清除壞死組織，先后以過氧乙酸、生理鹽水沖洗患處。對照組瘡面均勻涂抹龍珠軟膏[馬應龍藥業集團股份有限公司生產（國藥準字Z10950017）]，外蓋無菌干紗布，換藥1日3次；治療組在對照組治療基礎上聯合八珍湯內服，組方：黨參、茯苓各30g，當歸、川芎、熟地各20g，芍藥、白術、炙甘草各15g。加味：滲液多加黃柏15g，紫地丁20g，澤瀉30g；瘡面潰膿加天花粉30g，白芷10g，紫草20g；發熱加生石膏、地骨皮各20g，知母10g。每日1劑，上下午分服。觀察兩組患者治療效果、治愈時間、有無副反應。

3 治療結果

3.1 療效標準：①治愈：創面愈合結痂，局部組織完全修復；②顯效：創面較原有面積縮小＞75%且無分泌物，肉芽組織新鮮，生長良好；③有效：創面較原有面積縮小＞25%且＜75%，仍有少量分泌物，創面肉芽組織生長緩慢；③無效：治療前后創面無明顯變化，面積縮小＜25%且分泌物多，創面肉芽組織無生長。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表2 兩組臨床療效比較(±s，n=34)

表2 兩組臨床療效比較(±s，n=34)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組愈合時間（天）15.68±6.91*31.09±16.63治愈15 9顯效11 7有效7 6無效1 12總有效率97.06%*64.71%

3.3 不良反應比較：兩組治療前后檢查三大常規（血、尿、大便）、生化全套、心電圖等均正常。臨床治療觀察中未發現任何不良反應。

4 體會

壓瘡屬本虛標實之證，多因久病久臥后導致氣血虧虛、脈絡瘀阻，肌膚經脈失去濡養，肉腐蘊毒成瘡。治療當益氣養血、行氣活血、消腫止痛、化瘀通脈。所用八珍湯為補益氣血的經典方劑，由四君子湯和四物湯合方而成，其中黨參、熟地配伍益氣補血，白術、茯苓輔黨參補氣健脾，當歸、芍藥補血和營，川芎行氣活血，炙甘草益氣、調和諸藥。合之，協同生化氣血，肌肉經脈日漸恢復榮養。本觀察予八珍湯辨證加味內服益氣養血扶正、行氣通絡治療，并循癥加味，如水腫明顯、滲液較多，加黃柏、紫地丁、澤瀉利水消腫；瘡面潰膿，疼痛明顯加天花粉、白芷、紫草收斂止痛；發熱加生石膏、地骨皮、知母滋陰清熱祛火。龍珠軟膏主要成分為人工麝香、硼砂、爐甘石（煅）、硇砂、冰片人工牛黃、珍珠（制）、琥珀等，外涂治療有較好的清熱解毒、除腐生肌、消腫鎮痛功效。觀察結果顯示，應用八珍湯聯合龍珠軟膏內外兼治Ⅱ～Ⅲ期壓瘡，療效顯著優于單用龍珠軟膏外治的對照組，且無明顯副作用，值得臨床進一步觀察。