許西子

浙江省中醫院 浙江 杭州 310018

筆者采用加減天麻鉤藤飲聯合醒腦靜注射液治療高血壓性腦出血術后患者33例，收效滿意，報道如下。

1 臨床資料

選取從2017年1月至2019年1月在本院ICU住院治療的高血壓性腦出血術后患者共66例，以隨機抽簽法分為對照組與觀察組各33例。對照組男20例，女13例；平均年齡55.94±6.33歲；平均出血量44.48±5.73ml；出血部位：殼核19例，丘腦4例，腦葉10例。治療組男23例，女10例；平均年齡56.15±6.41歲；平均出血量45.02±5.79ml；出血部位：殼核15例，丘腦7例，腦葉11例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：行CT定位下微創血腫清除術，術后單純西醫對癥干預：①降壓、降糖、調脂、防治感染、控制顱內壓，糾正水/電解質平衡紊亂及預防應激性潰瘍等；②醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司生產，國藥準字Z32020563，規格10ml）靜脈滴注，每次20ml，每日1次。連續治療2周。

2.2 觀察組：在對照組基礎上內服加減天麻鉤藤飲，方劑組成：茯神20g，川牛膝、鉤藤、甘草各12g，黃芩、杜仲、丹參、桑寄生、夜交藤各9g，天麻、川芎、石決明各15g，僵蠶10g。每日1劑，水煎，分早晚2次鼻飼或口服給藥。連續治療2周。

3 治療結果

3.1 療效標準：治愈：美國國立衛生院卒中量表（NI‐HSS）評分較基線水平下降≥90%，且病殘0級；顯效：NI‐HSS評分較基線水平下降≥45%，但＜90%，且病殘1～3級；有效：NIHSS評分較基線水平下降≥18%，但＜45%；無效：NIHSS評分減分率≤18%；惡化：NIHSS評分較基線水平增加＞18%。

3.2 兩組療效對比：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組治療前后NIHSS評分、格拉斯哥昏迷指數量表（GCS）評分及日常生活活動能力量表（BI）評分比較：見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、GCS及BI評分比較（±s，分)

表2 兩組治療前后NIHSS、GCS及BI評分比較（±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，?P＜0.05。

組別對照組（33例）觀察組（33例）BI評分54.38±9.45 61.94±11.42*53.77±9.28 70.22±12.18*?時間治療前治療后治療前治療后NIHSS評分24.47±7.38 16.39±4.37*25.02±7.54 12.61±4.09*?GCS評分7.37±1.45 10.81±2.06*7.46±1.58 13.04±2.75*?

3.4 兩組治療前后血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平比較：見表3。

表3 兩組治療前后血清IL-6、TNF-α、MMP-9水平比較（±s，μg/L）

表3 兩組治療前后血清IL-6、TNF-α、MMP-9水平比較（±s，μg/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，?P＜0.05。

組別對照組（33例）觀察組（33例）MMP-9 80.57±9.35 71.90±8.57*81.27±9.41 62.29±6.25*?時間治療前治療后治療前治療后IL-6 69.43±8.39 56.31±7.30*68.85±8.05 43.76±6.11*?TNF-α 57.37±6.42 40.82±4.09*58.16±6.59 28.41±3.72*?

4 體會

高血壓性腦出血屬中醫學“中風”范疇，基本病機為肝陽上亢、血瘀脈阻，故中醫治療當以平肝息風為基本治則。本研究所用加減天麻鉤藤飲方中茯神安神寧心，天麻平肝定驚，川芎祛風散瘀，石決明潛陽清肝，川牛膝活血補肝，鉤藤平肝息風，黃芩解毒清熱，僵蠶祛風散結，丹參活血祛瘀，桑寄生補益肝腎，杜仲滋陰養肝，夜交藤安神祛風，甘草調和諸藥。全方共奏平肝、息風、祛瘀之功效。觀察結果表明，加減天麻鉤藤飲聯合醒腦靜注射液治療高血壓性腦出血術后患者可有效改善臨床癥狀，保護神經系統功能，促進生活質量提高，并有助于調節炎性細胞因子水平。