對公立醫院全面預算管理的探索

摘 要：隨著醫療衛生體系全面改革的不斷推進和深化，醫院市場的競爭更加激烈。公立醫院作為為人們提供醫療和健康服務的主要單位，要想謀求長遠、健康、可持續發展，必須與時俱進深化改革，引入全面預算管理模式。結合自身實際情況，采取行之有效的措施策略，真正提高公立醫院全面預算管理水平，確保醫院的全面改革不斷深入是當今醫療衛生行業一個十分重要的課題。

關鍵詞：公立醫院;全面預算;管理;措施

中圖分類號：R197.3 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2020）19-0106-02

一、全面預算管理是深化內部管理的重要手段

全面預算管理是當前各行各業進行內部管理深化的重要手段，公立醫院也不例外。尤其是在《政府會計制度》出臺后，對公立醫院的全面預算管理提出了更高的新的要求，有利于進一步加強和提高公立醫院內部管理水平。將所有業務環節納入預算管理中，實現全過程的滲透與監控，控制醫療成本，提高醫院資源的高效配置和提升自身運營管理能力，確保效益目標和公益目標的實現是十分重要的。

二、公立醫院全面預算管理的意義

在公立醫院中開展全面預算管理工作，能更好地適應醫藥衛生體制改革的要求，為整個醫院的運營活動提供良好的指導，并對所有醫療活動進行監督與管控，站在提高經濟效益的運營目標高度，有效控制醫院成本消耗和各項支出，促進公立醫院的結余增加，從而維持公立醫院的健康可持續發展。同時，政府針對醫藥衛生體制改革出臺的各項政策不僅會對衛生健康產業產生影響，還會對公立醫院的經營發展提出嚴峻挑戰，讓市場經濟在公立醫院經營發展中產生的影響越來越大，迫使公立醫院不得不在戰略規劃指導下進行改革。其中最明顯的就是加強了對公立醫院各項運營目標的全面預算管理，通過量化落實到不同部門和科室，并有針對性地配置相應的資源，實現對資金使用的嚴格管理與控制。

有全面預算管理目標，就有執行與考核。公立醫院借助全面預算管理工作的開展，將內部控制與考核評價兩項工作有機聯系起來，在調動員工工作積極性、主動性的同時，推動醫院內部控制活動，同時加快全面預算目標的實現，讓公立醫院的管理效能實現了質的飛躍。

三、公立醫院提升全面預算管理水平的措施

（一）營造良好的全面預算管理環境

全面預算管理對于公立醫院來說，是一個比較新的管理模式，從適應到熟練運用需要一個較為長期的過程。而為了加快全面預算管理的實施，就需要提高對全面預算管理的重視，營造良好的環境，提供更多可行性條件支持。

1.公立醫院全面預算管理的推行與管理離不開醫院領導的全力支持，因此必須提高他們對全面預算管理的重視程度。加快對醫院全面預算管理組織架構的健全完善，并帶領最高管理層其他人員共同參與全面預算管理，才能帶動醫院各部門、各科室和全體員工對全面預算管理的重視，最大化將全面預算管理工作落實到各部門和科室，讓他們對自身的權責有明確的認識，全身心投入到全面預算管理的各個環節中，真正形成上行下效、共同參與的局面。

2.總的來說，全面預算管理屬于公立醫院內部控制的范疇，也是降低不良影響、控制風險、實現管理目標的手段之一。因此在營造良好的全面預算管理環境時，不能完全脫離內部控制，要始終牢記以公立醫院內部控制制度為基礎。全面預算管理中無論是預算編制，還是預算調整、信息傳遞等都是必不可少的重要環節，將其有機融入公立醫院成熟的內部控制流程和方法中，通過全面預算管理與內部控制的強強聯手，真正達到“1+1>2”的管理效果，推動公立醫院經營管理目標的最終實現。

當然在制度的支持下，還需要對全面預算管理工作的開展執行情況進行全程動態化監管，通過內部審計和監察部門的共同參與，能確保全面預算管理工作在公立醫院各部門、科室中的順利開展，減少全面預算管理風險的出現。

（二）構建完善的全面預算管理體系

對公立醫院而言，要想做好全面預算管理工作，離不開健全的組織體系的保駕護航，能有效促使公立醫院各項業務工作的健康有序開展。綜合考慮我國公立醫院具有的效益性和公益性特點，以及市場環境對公立醫院全面預算管理提出的要求，在構建全面預算管理體系時，可以從以下幾方面著手進行。

1.面對新的管理模式，公立醫院需以學習的態度，借鑒更多成功的經驗，來綜合思考并明確自身全面預算管理體系構建的思路。公立醫院由于自身的特殊性，一直以來基本處于區域壟斷地位。十八大以來，國家深化公立醫院改革，鼓勵社會辦醫，民營醫院如雨后春筍般涌出，市場競爭激烈，隨著新醫療改革體制的不斷深入，醫?？傤~付費、病種付費等醫保支付制度改革相繼落地，都對公立醫院產生的很大的負面影響。如何確保公立醫院在激烈的市場競爭中立于不敗之地，保證公立醫院的可持續發展，就必須依靠自身良好的運營管理水平不斷提升運營效率和經濟效益，而加強全面預算管理是其中一項重要抓手。

2.健全全面預算編制和審批流程。公立醫院具有規模大、科室多、診療業務多、結構復雜的特點，因此開展預算編制和審計工作，必須依靠專門的部門，分工合作，才能大大提高預算和審批效率。這就需要完善公立醫院全面預算管理組織架構，將預算編制工作和審批工作交由不同的部門執行。在明確全面預算和審批部門的基礎上，還需進一步完善預算編制流程和審批流程，加強對公立醫院全面預算管理工作的管理與控制。由于全面預算編制與公立醫院未來發展密切相關，影響著整個醫院資源的配置與管理，因此在進行預算編制時務必要以實現公立醫院戰略規劃、運營目標為出發點，并采用科學合理的預算編制方法，通過對市場和公立醫院現有收支活動的分析，對傳統預算編制方式進行調整，合理規劃布局科研、教學、學科建設、人員經費、房屋修建、資產購置等資源配置結構，盡可能地減少公立醫院的不必要開支，讓各項資源配置發揮最大效用。

3.重視全面預算管理執行機制的構建。俗話說，只有理論與實踐相結合，才能真正走向成功。從公立醫院的全面預算管理體系來看，無論構建思路還是流程的完善更多的是從理論角度出發，為全面預算管理提供強有力的理論支持。而只有全面預算管理的執行才是真正的實踐操作，更能檢測全面預算管理體系科學合理與否，因此至關重要。鑒于公立醫院部門眾多的情況，為了避免出現問題相互推諉現象的發生，實行預算部門歸口管理、建立責任人制度很有必要，將所有的責任權利具體落實到管理人頭上，并借助詳盡的評價激勵機制，將各部門科室的全面預算管理目標的完成情況作為績效考核的重要指標，對表現優異的部門和個人予以獎金、評優、晉升、學習等多種激勵，而表現較差的部門則有相應的懲罰。通過二者的相互配合，不僅能減少全面預算管理執行中問題的出現，還能大大保證全面預算管理各環節工作的有序開展，調動公立醫院全體人員參與全面預算管理工作的主動性與積極性。

（三）加快全面預算管理信息化建設

在網絡科技、大數據、物聯網等科學技術的支持下，越來越多工作的開展都可以在信息化平臺上實現。公立醫院全面預算編制、審核、執行、評價等也能依靠信息化手段完成，通過對各項數據信息的收集、分析、整合，不僅減少了公立醫院的人力投入，還提高了全面預算的準確性和科學性，一舉數得。在這樣的情況下，公立醫院必須要高度重視全面預算管理信息化建設，加大資金、技術、人才的投入力度，在參考國內外優秀經驗的前提下，結合自身實際加快HRP信息平臺的建設，完成業務、物資、資金、數據、財務等的一體化整合，實現預算執行實時監控。當然，公立醫院的全面預算管理信息化系統不是固定不變的，還需根據政府會計政策導向，以及市場和醫院自身需求差異進行改造、更新和完善，這樣才能為公立醫院提供具有數據化、現代化和智能化的全面預算管理體系，促進全面預算管理水平的提升。

面臨激烈的競爭，公立醫院不能再一味地脫離市場，需要融入市場競爭中，借助全面預算管理手段來優化資源配置，提升精細化管理水平，加快公立醫院管理目標的實現，這才是長遠可持續發展之道。

參考文獻：

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收稿日期：2020-01-09

作者簡介：明鑫（1980-），男，重慶綦江人，會計師，從事醫院財務管理研究。