變形的角膜

“山川異域，風月同天”。我們每個人都有不同的眼睛，但看到的是同一輪明月。在這些眼睛中，有些眼睛是正常的，有些眼睛是異常的。

角膜位于眼睛的最前面，它是一種透明組織。光線通過它，進入眼內，到達視網(wǎng)膜，使我們能夠看到外面的世界。角膜有很大的屈光力，相當于4300度的凸透鏡，而晶狀體相當于1900度的凸透鏡。如果角膜出現(xiàn)問題，如感染細菌、病毒、真菌、寄生蟲等，會使角膜發(fā)生混濁，影響視力。如果角膜出現(xiàn)變形，也會影響視力。

角膜會出現(xiàn)哪些變形呢？角膜變形包括小角膜、大角膜、球形角膜、圓錐角膜等。

角膜有正常的大小，橫徑為11～12 毫米，縱徑為10～11 毫米，大了不行，小了也不行。角膜大稱為大角膜，角膜小稱為小角膜。大角膜是指角膜橫徑大于13 毫米，角膜曲率半徑正常，是一種遺傳病，男性多見，多為雙眼發(fā)病，視力可正常或伴近視、散光。小角膜是一種角膜橫徑小于10 毫米的先天性發(fā)育異常，角膜扁平，曲率半徑增大，眼前段不成比例縮小，常伴有小眼球、虹膜缺損、葡萄膜缺損、先天性白內障等眼部先天性異常。

角膜有正常的形狀，圓了不行，尖了也不行。角膜圓稱為球形角膜，角膜尖稱為圓錐角膜。球形角膜主要表現(xiàn)為角膜球狀隆起，角膜變薄，周邊部分較為明顯，為常染色體隱性遺傳病，雙眼發(fā)病，可合并有藍色鞏膜，也可出現(xiàn)手和髁關節(jié)的異常。圓錐角膜是一種先天性發(fā)育異常，角膜中央部向前突起，產(chǎn)生圓錐樣改變，突起區(qū)角膜基質變薄，可產(chǎn)生高度不規(guī)則散光。

角膜的變形，以圓錐角膜為多見。圓錐角膜起病于青少年時期，雙眼視力進行性下降，起初戴近視鏡片可以矯正。隨著角膜逐漸前突，散光度數(shù)會越來越大，且為不規(guī)則散光，普通鏡片難以矯正，可以通過佩戴硬性角膜接觸鏡，提高視力，同時延緩圓錐角膜的進展。

圓錐角膜的病因不明，可能與多種因素有關。膠原發(fā)育障礙、角膜超微結構變化、角膜上皮溶酶體酶活性增加、角膜代謝障礙、內分泌紊亂、變態(tài)反應等都可能與圓錐角膜的發(fā)病有關。

早期圓錐角膜不容易發(fā)現(xiàn)，可通過裂隙燈顯微鏡、角膜地形圖和眼前節(jié)光學相干斷層掃描進行診斷。如果到了中晚期，診斷就很容易了。這個時期角膜后彈力層易破裂，造成角膜水腫，修復后會遺留瘢痕，嚴重影響視力。

圓錐角膜應盡早治療，常用的治療方法為角膜交聯(lián)手術。基本原理是，將維生素B2滴到眼內，用波長為370 納米的紫外線照射，產(chǎn)生的活性氧，誘導角膜膠原纖維組織發(fā)生化學交聯(lián)反應，從而增強了角膜膠原纖維的機械強度，抑制了角膜的擴張。應在角膜厚度大于400 微米時治療，這樣對角膜內皮的影響較小。

如果圓錐角膜進展較快，需要進行角膜移植手術。早中期的圓錐角膜，可以選擇板層角膜移植手術；晚期中央有瘢痕形成的圓錐角膜，可以選擇穿透性角膜移植手術。

有些手術治療是以矯正屈光不正為主的，如角膜表層鏡片術、角膜熱成形術、角膜基質環(huán)植入術等。

由于激光近視眼手術的普及，術后出現(xiàn)圓錐角膜的情況也時有發(fā)生。有些可能是手術使角膜變薄造成的，有些可能是因為術前就有早期圓錐角膜而未發(fā)現(xiàn)。因此，激光近視眼手術前應做好臨床檢查，特別是要做角膜地形圖，以發(fā)現(xiàn)早期圓錐角膜。長期佩戴隱形眼鏡的患者，由于出現(xiàn)淚膜和角膜上皮變薄的現(xiàn)象，使角膜地形圖出現(xiàn)與圓錐角膜相似的特征，應讓患者停戴隱形眼鏡一個月，再測定角膜地形圖。

“引清風，邀明月，去來兮”，去的是圓錐角膜，來的是正常角膜。佩戴硬性角膜接觸鏡，可以延緩圓錐角膜的進展；進行角膜交聯(lián)手術，可以停止圓錐角膜的病變；如果要根治圓錐角膜，角膜移植手術必不可少。