不可忽視的絕經期綜合征

女性處于生育期，卵巢參與協調機體生理活動長達30 年，血液雌激素、孕激素水平呈周期性變化，成為穩定女性機體內環境、維持健康的重要因素。此后婦女經過一段過渡期，步入絕經期。在圍絕經期的數年時間內，卵巢功能減退，血液內雌激素、孕激素水平下降。女性內分泌功能的變化，導致器官發生一系列退化性病變。隨著人類平均壽命不斷延長，女性一生中約有1/3 的生命期在絕經后度過，因而保護這一時期婦女的身心健康，成為人們普遍關心的重要問題。

絕經期綜合征是指卵巢功能喪失，內源性雌激素缺乏而引起的一系列癥候群。其癥狀程度不一，存在明顯個體差異，受社會環境及個性特征等因素影響，有10%～15%的婦女癥狀嚴重，影響正常的生活及工作。

絕經期綜合征的病因

內分泌的變化：卵巢功能的衰退表現為卵泡發育中合成分泌的性激素，主要是雌激素、孕激素的變化。圍絕經期首先下降的為孕激素，絕經后，卵巢不再具有分泌雌激素的能力。

神經遞質的變化：中樞β-內啡肽的減少是引起絕經期轟熱、心慌、焦慮的重要原因。神經遞質5-羥色胺水平的異常，與情緒變化有關。

種族、遺傳因素：絕經期綜合征的發病及其癥狀的嚴重程度與個體性格、神經類型、職業及文化程度有關。文化程度高的知識女性癥狀重者比文化層次低者為多。

臨床癥狀及體征

血管舒縮反應：絕經后的婦女，75%有轟熱、出汗癥狀，發作多在夜間，影響睡眠，發作頻率、持續時間及嚴重程度的個體差異很大。82%的患者此癥狀可持續1 年以上，有時還能延續到絕經后5 年左右。

精神神經癥狀：表現為抑郁、焦慮、記憶力減退、情緒煩躁、易激動、愛哭、失眠、注意力不集中等癥狀。抑郁癥狀較重時與精神病抑郁癥不易區分，多數婦女性欲有所下降。

心血管系統：可表現為血壓升高或血壓波動，常見心悸、心律不齊、冠心病等。

骨質疏松：影響骨量丟失的因素除雌激素外還與種族、飲食、吸煙及體育鍛煉有關。骨量丟失可能早在30 歲就開始，最初骨量是緩慢減少，由于絕經后雌激素水平下降，骨轉換加快，所以絕經期是骨量丟失的加速期。雌激素補充治療可減少骨吸收，預防骨質疏松或使其發展速度減慢。

泌尿生殖器官萎縮：絕經后，體內雌激素水平下降，外生殖器大小陰唇變薄，皺襞減少，陰道黏膜萎縮變薄，黏膜下組織呈紅色，嚴重時易出血。由于陰道上皮萎縮，細胞內糖原減少，陰道pH 值升高呈堿性，細菌易于生長。由于陰道狹窄、變短、性交困難產生疼痛等癥狀，影響夫妻生活。

絕經期綜合征的治療

非激素治療：適用于有性激素補充治療禁忌證，或者對使用性激素有很大顧慮者。輕中度癥狀者給予心理指導，重點講清癥狀出現的原因及轉歸，消除患者的恐懼心理，鼓勵患者參加社會活動、適度運動等。癥狀重者在上述基礎上使用少量鎮靜劑及中藥，如黑升麻有助于緩解絕經期綜合征的癥狀。

性激素補充治療：目前被認為是治療絕經期綜合征最有效的辦法，在窗口期（絕經后10 年內或60 歲之前）使用激素補充療法可使女性獲益。若用于心血管疾病及骨質疏松疾病的預防，需長期使用。

性激素補充的原則：有針對性地進行最低有效劑量補充，以期緩解癥狀，延緩退化性疾病的發生，提高生活質量，而不引起重要的不良反應，性激素補充治療應個體化地進行選擇，在醫師監測下使用。

性激素補充療法的禁忌證：①雌激素禁忌證：雌激素依賴性腫瘤如乳腺癌、子宮內膜癌、黑色素瘤，原因不明的陰道出血，嚴重肝腎疾病，近6 個月內患血栓栓塞性疾病，紅斑狼瘡，耳硬化，血卟啉病；②孕激素禁忌證：腦膜瘤。

性激素補充療法的慎用情況：子宮肌瘤，子宮內膜異位癥，嚴重高血壓及糖尿病，血栓栓塞史及血栓形成傾向者，膽囊疾病，偏頭痛，癲癇，哮喘，垂體泌乳素瘤等，乳腺癌家族史者。

性激素補充療法安全性監測：常規婦科檢查，子宮內膜的監測，乳腺監測如乳房自檢、超聲、乳腺X 線檢查。其他一般檢查，如身高、體重、血壓、血脂、肝功、腎功、凝血指標等。

性激素補充療法明顯提高了生活質量，降低了冠心病和骨質疏松的危險性，但是長期使用也可能導致乳腺癌發病率的增高，增加了非預期性子宮出血的煩惱。因此需要針對個體的全面情況，分析退化性疾病與癌等不良反應發生的危險因素，全面權衡利弊后，尊重患者的意愿，決定是否使用性激素補充療法及如何使用性激素補充療法。