海南地區1 095例非意愿妊娠人工流產女性流行病學調查分析

林向斌，李治親，黃堅福，謝文杏，陳娟

1.海南省衛生健康委員會藥具管理中心，海南 ?？?570203；2.海南省優生優育公共服務中心，海南 ?？?570208；

3.白沙黎族自治縣計劃生育服務中心，海南 白沙 572800；

4.白沙黎族自治縣人民醫院婦產科，海南 白沙 572800

很多育齡婦女或夫婦/性伴侶缺乏避孕節育知識，因采取避孕措施不當或根本不避孕，導致意外妊娠發生率較高；發生意外妊娠后接受人工流產手術可能增加生殖道感染、不孕不育及其他不良后果的發生[1]991。據統計，海南省2018年度人工流產86 865例[2]，占當年出生人口13.47萬人[3]的64.49%，可見我省育齡婦女中發生非意愿妊娠后接受人工流產手術的女性不在少數。為了解我省非意愿妊娠人工流產女性的分布及避孕節育措施應用現狀，以便為強化我省避孕節育服務工作提供參考依據，筆者對2018年在海南省市縣級計劃生育服務機構就診的非意愿妊娠人工流產女性進行了調查，現將調查結果分析如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 選自海南省23家市縣級計劃生育服務機構(以下簡稱“調查機構”)中開展人工流產業務的13家機構2018年度《人流病歷》中的資料。截止2019年11月上報時間，收到屯昌縣等10家調查機構上報的人工流產資料共1 120例，其中合格1 095例，不合格25例。合格的1 095例分別來自屯昌縣380例、昌江縣307例、瓊中縣91例、東方市77例、白沙縣65例、瓊海市59例、洋浦經濟開發區46例、?？谑协偵絽^44例、保亭縣18例和澄邁縣8例。

1.2 研究方法 按照調查機構門診部統一印制的《人流病歷》內容，設計調查表，印發給各調查機構。筆者深入調查機構或者通過線上對負責采集及錄入資料的調查員進行培訓，規范調查流程，統一調查口徑。于2019年4～10月，各調查員按照調查表的內容填寫要求，從本單位隨機整群選取2018年度所有非意愿妊娠對象的《人流病歷》上采集相關資料填入調查表，同時將病例所在的門診登記本的復印件報送調查組。本調查將人工流產1次的列為初次人工流產組，2次及以上的列為重復人工流產組；年齡記錄不詳但有1個及以上孩子的人工流產女性視為已婚育齡婦女，未生育子女且婚姻狀態記錄為“不詳”的初次人工流產女性視為未婚婦女。資料經兩人核對無誤后進行整理分析。

1.3 采集內容 各調查機構2018年度《人流病歷》記錄的人工流產女性一般情況、婚育史、孕產次、避孕節育措施落實情況等內容。

1.4 統計學方法 調查資料錄入Excel電子表格建立數據庫，應用SPSS20軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征 1 095例非意愿妊娠女性，年齡記錄明確者1 058例，占96.62%；年齡記錄不詳者37例，占3.38%，年齡13～51歲，平均(31.66±6.05)歲。除3例(13歲、14歲和51歲各1例)外，其余1 092例視為15～49歲育齡婦女[1]，其中30～39歲577例，占52.69%，20～29歲348例，占31.78%。1 095例人工流產女性的一般人口學特征見表1。

表1 1 095例人工流產女性一般人口學特征

2.2 孕育及流產史等情況 1 095例人工流產女性中，孕周2～11周1 079例，占98.54%；孕周不詳16例，占1.46%。孕1次者53例，孕2次者146例，孕3次者489例，孕4次者257例，孕5次及以上者150例，妊娠次數最多者10次；產1次者183例，產2次者635例，產3次者162例，產4次及以上者44例，平均每例產1.94次。自然流產1次、2次和3次者依次為11例、2例和1例；人工流產1次、2次、3次和4次及以上者依次為796例、204例、72例和23例，人工流產最多者8次，其中初次人工流產796例(72.69%)，兩次及兩次以上人工流產299例(27.31%)。初次人工流產組與重復人工流產組女性在各年齡段和學歷方面比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，但在職業方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2、表3和表4。

表2 初次人工流產組與重復人工流產組女性的年齡分布比較[例(%)]

表3 初次人工流產組與重復人工流產組女性的學歷分布比較[例(%)]

表4 初次人工流產組與重復人工流產組女性的職業分布比較[例(%)]

2.3 術前采取的避孕節育方式及其避孕失敗情況 1 095例人工流產女性中，未采取避孕節育措施者764例，占69.77%；采取避孕節育措施而失敗者126例，占11.51%，其中放置宮內節育器67例(6.12%)，使用避孕套39例(3.56%)，口服短效避孕藥11例(1.01%)，使用外用避孕藥6例(0.55%)，輸卵管結扎術后2例(0.18%)，安全期避孕1例(0.09%)；避孕節育措施記錄不詳者205例，占18.72%。放置宮內節育器失敗原因中帶器妊娠24例、脫落16例、下移9例、原因不詳18例；輸卵管結扎術后失敗是因輸卵管復通所致；其他避孕節育方式失敗的原因是由于未掌握正確的使用方法或者使用不當導致。

2.4 術中采取的術式及術后避孕節育措施落實情況 本調查的終止妊娠術式采取負壓吸引術者793例，占72.42%；藥物流產者273例，占24.93%；術式不詳者29例，占2.65%。術后即時采取高效避孕節育措施[4]共64例(5.84%)，其中放置宮內節育器62例、口服短效避孕藥2例；其余1031例(94.16%)即時提供避孕套等非高效避孕節育措施。術后其他時段采取避孕節育措施的情況沒有收集到相關數據。

3 討論

3.1 人口學特征的分布及影響因素 本調查對象中，以海南籍的已婚婦女占絕大多數，緣于國家實行計劃生育基本國策以來，基層計劃生育工作人員承擔著組織育齡人群到計劃生育服務機構接受免費計劃生育技術服務的職責，本地戶籍的已婚婦女發生非意愿妊娠后，往往樂于向基層計劃生育工作人員求助而到當地計劃生育服務機構接受處置；而外來的非海南籍和未婚的女性對計劃生育服務機構不熟悉，或者囿于隱私的需要，不愿意讓屬地的基層計劃生育工作人員知情，更傾向于私自到其他醫療衛生保健機構或私人診所尋求處置。其中，漢族的最多占54.89%，與海南省的漢族占其總人口比重高達81.9%[5]相關；農民占59.9%，除與本調查機構提供免費服務被屬地農民知曉而樂于前來就診有關外，總體上也與我省2018年鄉村人口(561.09萬)占全省總人口(934.32萬)[5]23高達60.1%的比例相關；大專以下學歷的占59.45%，其中初中學歷的有571例(52.15%)，與農民的受教育程度整體上偏低有關。由于文化水平相對低的群體，受其工作環境和生活條件的信息渠道不通暢，限制了她們得到相關信息，造成相關保健意識薄弱[6]，不重視采取避孕節育措施，導致非意愿妊娠的發生。因此，應積極在育齡人群中開展避孕節育知識和免費計劃生育技術服務政策宣傳工作，提高育齡人群對避孕節育知識的知曉率。本次調查僅是收集病歷文獻資料進行研究，未收集到育齡婦女及其性伴侶對避孕節育知識的知曉情況等資料，有待進一步調查研究。

3.2 不同年齡段的孕產次分布及影響因素 統計表明，1 095例調查對象平均每例產1.94次，接近全面實施二孩政策的目標。其中處于生育旺盛期年齡(20～29歲)的 348例(31.78%)，重復人工流產的女性299例(27.31%)，這兩個指標均明顯低于程曉冉等[7]報道的超過50%的人工流產婦女年齡在20～30歲和55.9%的對象流產次數大于兩次的同類指標，與本調查的年輕未婚女性數量過少相關。本調查重復人工流產組女性35～39歲最多(占32.11%)，初次人工流產組女性30～34歲最多(占30.3%)，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)?？紤]重復人工流產組對象的生殖健康意識更薄弱，對人工流產不可避免地影響婦女自身防護屏障和損傷子宮內膜，對生殖系統及其功能產生潛在的傷害[8]沒有深刻的認識相關。因此，對處于生育旺盛期年齡的女性，還應加強生殖健康知識宣傳科普工作，提升生殖健康意識。

3.3 避孕失敗情況的分布及影響因素 調查結果表明，69.77%的女性未采取避孕節育措施而導致非意愿妊娠，明顯高于梅麗等[9]報道50.49%的同類指標，說明我省更多的人工流產女性存在僥幸心理。放置宮內節育器術后避孕失敗，除與宮內節育器的有效率高低相關外，還與育齡婦女放置宮內節育器術后未按醫囑要求及時查環查孕，發生宮內節育器脫落、下移等問題時得不到及時處置相關。使用避孕套、外用避孕藥和口服短效避孕藥等避孕失敗的原因是與育齡婦女未掌握避孕藥具的正確使用方法有關。本調查提示采取避孕節育措施后失敗的女性中，放置宮內節育器占一半以上(53.17%，67/126)，與我國育齡婦女放置宮內節育器的比例較高相關，目前我國1.14億婦女正在使用宮內節育器，占各類避孕方法的49.7%[10]。因此，應積極動員無生育意愿的女性及時落實避孕節育措施，并指導其正確使用避孕藥具，對已完成生育任務的女性要落實好高效避孕節育措施，同時做好免費查環查孕工作，防止發生非意愿妊娠。

3.4 人工流產術后避孕節育方式的選擇及影響因素 在人工流產術中或術后，基于避孕節育方法知情選擇原則，育齡群眾可以選擇滿意的、適合自已的避孕方法[1]3105。本調查的人工流產女性中，術中即時放置宮內節育器者(62例)占已生育兩孩及以上的(841例)比例低(7.37%)，除與已婚育婦女自身的生育意愿、年齡或者對宮內節育器的相關知識存在種種誤區[11]相關外，還考慮與有些受術者不了解或不認可諸如術中即時放置宮內節育器反應較輕[12]等優點有關；術后予以口服短效避孕藥者僅2例，也與我國育齡婦女應用口服避孕藥比例較低有關。因此，避孕節育方法知情選擇工作有待進一步加強。

綜上所述，調查的人工流產女性避孕節育知識缺乏，生殖健康意識薄弱，各級計劃生育服務機構及醫療保健機構應針對不同生育期的育齡人群開展形式多樣的避孕節育知識科普宣傳活動，提高避孕節育知識的普及率，增強育齡人群生殖健康意識。同時，按照國家衛生健康委制定的《基本避孕服務項目管理工作規范》和《人工流產后避孕服務規范》要求，做好免費基本避孕藥具和人工流產后關愛服務工作，提高育齡人群避孕節育措施的使用率和續用率，避免發生非意愿妊娠，降低人工流產發生率，保護好婦女生殖健康。

[志謝：本調查在海南省優生優育公共服務中心主任文育炎、副主任賴燕全等領導同志的指導下，得到屯昌縣、昌江縣、瓊中縣、東方市、白沙縣、瓊海市、洋浦經濟開發區、?？谑屑碍偵絽^、保亭縣、澄邁縣等市縣區計劃生育服務中心(站)領導及同志們的大力支持和幫助。在此，向上述領導及同志們致以衷心感謝！]