運動針刺后溪穴聯合止痛消炎軟膏治療落枕療效觀察

蔡燕，桂樹虹，宋曼萍，朱華亮

1.海南省人民醫院針灸科，海南 海口 570311；2.海口市中醫醫院骨傷科，海南 海口 570216

落枕在祖國醫學中屬于“項強、失枕”的范疇，在現代醫學中屬于頸型頸椎病的類型，常見于青壯年，多因臥床休息時枕頭過高或過低，頸部兩側肌肉長時間不對稱，一側緊張，另一側松弛，導致頸部肌肉疼痛、活動受限。癥狀較輕者僅表現為頸項疼痛、頸椎輕度活動受限，可在3～5 d自行緩解或痊愈；癥狀嚴重者甚至表現為頸項部劇烈疼痛，同時向一側肢體和頭部放射，頸椎旋轉及屈伸活動嚴重受限，若不經治療，可遷延數周甚至數月，在日常生活中給患者帶來極大的困擾，并影響到學習及工作[1]。對于該病目前尚無特效方法，西醫主要以抗炎鎮痛藥為主，而抗炎鎮痛藥物對胃腸道刺激大，且療效不確切，不被患者接受。而中醫治療有其獨到的優勢，從中藥內服到中藥外敷，從單純針刺到運動針刺，從推拿到拔罐刮痧，均取得了良好的治療效果[2]。本文以運動針刺后溪穴法加外敷止痛消炎軟膏治療此疾病，亦取得了良好的效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年10月在海南省人民醫院針灸科就診的第一診斷為落枕的者60例門診患者，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者的性別、年齡、病程比較差異均有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審查及批準(批號HYY201505053)，所有患者均簽署相關知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 納入標準 年齡20～60歲；符合落枕診斷標準，即頸部疼痛、活動受限，局部可觸及腫塊或條索灶，X線排除頸椎間盤突出、結核、腫瘤等；發病以來未做其余治療(包括藥物、針灸、按摩等)。

1.3 排除標準 不符合落枕診斷標準；發病以來曾行其余治療(包括藥物、針灸、按摩等)；伴有頸椎病、血液病、心腦血管、皮膚病和傳染病；對外敷藥物過敏和暈針者；年老體弱孕產哺乳等不能針刺者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 (1)運動針刺后溪穴：患者取坐位或趴坐于座椅上，醫者刺手及患處局部皮膚予75%酒精常規消毒，取華佗牌針灸針(蘇州醫療用品廠生產，規格：0.35 mm×50 mm)針刺雙側后溪穴(針尖朝向合谷穴，進針1.0～1.5寸)，得氣后，予提插捻轉瀉法30 s，指導患者緩慢輕柔活動頸部，活動至頸椎最大活動度，以患者耐受為度，直至活動度正常或接近正常，活動時間5～10 min，運動針刺完后留針20 min，再拔針。每日治療一次，3 d后觀察其療效。(2)外敷止痛消炎軟膏：針刺完畢后將止痛消炎軟膏(上海上錦制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字Z31020409)溫熱軟化平攤在棉紙上，貼于患處痛點，每次4～6 h，每天1次，3 d后觀察其療效。

1.4.2 對照組 (1)口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字J20140072)，1粒/次，2次/d，早晚飯后口服，3 d后觀察其療效；(2)外敷止痛消炎軟膏：具體操作同觀察組，3 d后觀察其療效。

1.5 觀察指標與評價方法

1.5.1 疼痛 分別記錄兩組患者治療前后的疼痛視覺模擬評分(Visuel Analogue Scale，VAS)，分為0～10分，分數越高，說明疼痛越嚴重；反之，分數越低，說明疼痛越輕。

1.5.2 頸椎功能障礙 分別記錄兩組患者治療前后的頸椎功能障礙指數(neck disability index，NDI)評分，總分為50分，分為10個小項目，分別從疼痛強度、閱讀、頭痛、集中注意力、個人護理、提起重物、工作、睡覺、駕駛及娛樂10個方面進行評分，每個項目最低得分為0分，最高得分為5分，分數越高表示功能障礙程度越重。

1.5.3 血清炎性因子 治療前及治療后分別采集患者的空腹靜脈血2～3 mL，離心取血清(具體由檢驗科操作)，采取酶聯免疫吸附法測定血清中超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α (TNF-α)的含量。

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1.6 療效標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈：頸項部疼痛及不適感消失，無壓痛點，頸部活動恢復至正常范圍；好轉：頸項部疼痛較前減輕，頸部活動基本恢復正常；未愈：癥狀無改善甚至加重。

1.7 統計學方法 應用SPPS22.0統計軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床治療總有效率為90.0%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統計學意義(χ2=8.360，P=0.015＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的VAS評分比較 兩組患者治療前的VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的VAS評分明顯低于治療前，且觀察組患者治療后的VAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的VAS評分比較(分，±s)

表3 兩組患者治療前后的VAS評分比較(分，±s)

觀察組對照組t值P值30 30 7.92±1.40 7.87±1.55 12.127 0.223 1.72±0.78 2.64±1.57 5.237＜0.05 14.257 4.177＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的NDI評分比較 兩組患者治療前的NDI評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的NDI評分明顯低于治療前，且觀察組治療后的NDI評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的NDI評分比較(分，±s)

表4 兩組患者治療前后的NDI評分比較(分，±s)

組別觀察組對照組t值P值例數30 30治療前34.23±1.46 34.17±1.57 11.276 0.258治療后5.05±1.46 12.34±2.55 14.529＜0.05 t值14.257 4.177 P值＜0.05＜0.05

2.4 兩組患者治療前后的血清炎性因子比較 兩組患者治療前血清中的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平明顯降低，且觀察組患者治療后的血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表5。

表5 兩組患者治療前后的血清炎性因子比較(±s)

表5 兩組患者治療前后的血清炎性因子比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數hs-CRP(mg/L) IL-6(pg/L) TNF-α (μg/L)觀察組對照組t值P值30 30治療前21.15±3.54 20.94±3.59 12.012 0.423治療后4.47±1.34a 7.37±2.11a 4.051 0.001治療前151.96±16.13 149.10±17.33 21.186 0.275治療后43.26±10.15a 76.84±13.36a 14.564 0.001治療前4.17±0.32 4.20±0.45 14.656 0.175治療后0.78±0.41a 1.74±0.35a 6.835 0.001

3 討論

落枕起初被稱作“失枕”，首次來源于《黃帝內經·素問·骨空論》：“失枕在肩上橫骨間，折使堬臂齊肘正，灸脊中[4]”，該論著論述了落枕穴位的位置及基本的治療方法。后世醫家《證治準繩·雜病》認為“頸痛非風邪，既是氣搓，亦有落枕而痛者”，記載了落枕的病因病機。目前文獻查明，中醫對其治療手段也呈現出多樣化，主要以針刺為主，配合不同的治療方法，如針灸配合推拿[5]，針灸配合肩頸聯合運動[6]，針灸后溪穴[7-9]，溫針結合葛根湯加減[10]，透刺肩井穴[11]，大多療效確切，并指出療效與療程、患者依從性等密切相關。“運動針刺法”實際上是醫患互動合作的具體體現，是指針刺穴位得氣后，施針者實施各種手法，指導患者進行主動患處活動，調動潛能，從而達到治療疾病的目的。廣義上，針刺前、針刺中、針刺后，主動運動或被動運動都屬于運動針刺法的范疇，臨床上運用運動針刺法治療落枕有獨到的療效，其是在針刺治病的基礎上采用主動運動和被動運動進行的綜合療法，豐富了針刺手段，提高了針刺療效。從中醫理論看，經絡作為氣血運行的通道，氣為血帥，血為氣母，氣血運行阻滯不通，與經絡相關的部位則發生病變。后溪穴為手太陽小腸經輸穴，八脈交會穴歌云“后溪督脈內眥頸”，說明后溪穴通于督脈及頸項部。《針灸大成》曰：“后溪穴主治頸項強”，說明頸項疼痛疾病均可針刺后溪穴治療。在古人的理論指導下，本研究中針刺選取手太陽小腸經輸穴后溪穴，因其通于督脈及頸部，可以通調督脈經氣，使氣血運行通暢，同時活動頸項部，使頸項部肌肉平衡協調，達到經絡通暢、陰陽平和的狀態，從而有效治療落枕。

止痛消炎軟膏由上海上錦制藥有限公司生產，方中含有獨活、天南星、草烏、皂莢、芒硝、水楊酸甲酯、冰片等藥物。在現代藥理中獨活具有解痙、鎮靜、鎮痛、抗菌、抗炎等作用，因此在此方中以獨活為君藥。生天南星具有消腫止痛、祛風止痙、化痰散結的功效，生草烏驅寒除濕，溫經活血止痛，此兩藥為臣藥加強祛風散寒止痛的功效。皂莢祛風除濕，芒硝外用可以起到清火消腫的作用，冰片清熱止痛、解毒消腫，上三藥為佐藥，現代藥理證明其具有抗炎、鎮痛、解痙、改善循環等功效，故常作為外用藥物組成成分[12]。水楊酸甲酯屬于非甾體抗炎鎮痛藥，能起到消腫消炎和鎮痛作用。諸藥配合外用，外貼于痙攣的頸部肌肉處，起到活血化瘀、消腫止痛的作用。

本研究顯示，觀察組與對照組治療方法均對落枕有一定的臨床療效，但觀察療效更佳。觀察組治療后在VAS評分、NDI評分中均較對照組低，說明運動針刺后溪穴與止痛消炎軟膏聯用可以緩解落枕患者頸部癥狀及功能障礙，這一點與中醫學中“動靜結合”、“醫患合作”相符。同樣觀察組中治療后血清中hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯低于對照組，說明觀察組治療方法可以進一步降低血清中炎性因子水平，從而更有效地達到改善癥狀的目的。綜上所述，運動針刺后溪穴聯用止痛消炎軟膏治療落枕療效確切，值得在臨床上進一步推廣。