機械取栓治療靜脈溶栓無效急性中重度腦梗死效果分析

鐘銳，周坤元，涂加善

梅州市人民醫院神內二科，廣東 梅州 514000

近年來，急性腦血管病在我國的發病率呈現逐年上升的趨勢，其中腦梗死疾病高達60%～80%[1]。發生腦梗死后有一半以上的患者會存在不同程度的神經功能障礙，患者難以再次恢復正常的日常生活活動能力，這給家庭與社會造成了不同程度的負擔[2-3]。目前，給予無溶栓禁忌證急性腦梗死患者溶栓處理是臨床首選的治療方法[4]。臨床上一般會結合臨床經驗和患者的實際情況，采用合適劑量的阿替普酶進行溶栓治療，劑量通常為9 mg/kg，最大量不超過90 mg。但是溶栓治療處理后，患者的血管再通率并不理想，尤其是大動脈閉塞的患者。近年來隨著介入治療在臨床的發展，介入治療已經成為治療腦梗死的臨床治療新療法，尤其是進行溶栓處理后血管依舊未能再通的患者，介入治療機械取栓能夠有效疏通動脈，恢復腦部的正常血流供應。有研究指出，機械取栓在腦梗死的治療方面有著顯著效果，且患者的預后情況更為理想[5]。本研究將進一步就機械取栓的臨床效果進行分析，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月梅州市人民醫院神內二科接診的50例重度腦梗死患者作為研究對象。納入標準：(1)年齡＞18歲且＜80歲者；(2)確診為中重度腦梗死者；(3)經CT檢查排除有腦出血者。排除標準：(1)合并器官組織重大疾病者；(2)惡性腫瘤者；(3)對治療藥物存在過敏反應者；(4)入院前已在別的醫院接受過相關治療者；(5)存在多處閉塞者；(6)有出血傾向者。按照隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組25例。對照組中男性13例，女性12例；年齡53～75歲，平均(67.82±11.37)歲；其中有22例患者為大腦中動脈閉塞或頸內動脈閉塞。觀察組中男性14例，女性11例；年齡52～76歲，平均(68.03±12.24)歲；其中有21例患者為大腦中動脈閉塞或頸內動脈閉塞。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 治療方法 對照組患者給予單純藥物溶栓的方法治療。具體方法：阿替普酶(生產廠家：德國勃林格殷格翰公司，國藥準號：S20110051；規格：1 mg)進行靜脈溶栓治療處理，對于完成治療后尚未達到理想效果的患者，在24 h后進行CT檢查，排除繼發腦出血情況后再給予進一步的抗栓治療。觀察組患者給予機械取栓治療。具體方法：對于給予靜脈阿替普酶溶栓治療后未達到理想效果的患者，經過檢查排除再次出血的情況后，通過與家屬溝通在家屬知情且同意并簽署手術同意書的情況下，對患者進行機械取栓治療。機械取栓手術的具體操作：(1)麻醉穿刺，對患者進行插管全麻，股動脈穿刺成功后，置入6F動脈鞘。將3 000 U肝素通過靜脈進行注射，通過導絲將6F引管頭端順著動脈走向小心送入病灶，對病灶的具體情況、位置與側支代償的情況進行探查。(2)機械取栓治療，在Handmap的引導下將微導管支架通過微導絲導入輸送系統，將導管送到病變部位遠端，根據血管直徑將4～20 mm或6～20 mm的Solitaire AB支架通過Rear導管送入后，釋放支架撤回Rbar，8 min后再將支架撤出，并對取出的血栓進行檢查。(3)拔鞘處理，通過造影排除遠端血管被脫落血栓堵塞的情況。術后對動脈鞘管進行保留，手術6 h后再將鞘管拔出；術后通過CT檢查排除再次出血的情況。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前、治療后14 d、治療后28 d的神經功能受損情況、顱內出血率，以及治療后28 d的治療效果。

1.4 神經功能受損測評 選擇美國國立衛生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)[6]對患者的神經功能受損情況進行測評，基線評估的結果能夠有效對患者的腦梗死情況進行測評，治療后可以通過定期測評對治療效果進行評定。評定標準：評分為0～42分，得分與功能受損情況成正比，分數越高功能越差；得分＜1分為功能基本正常；得分1～4分表示為腦卒中輕度；得分5～15分表示中度腦卒中；得分15～20分表示中重度腦卒中；得分≥21分表示腦卒中重度。

1.5 療效評價標準[7]顯效：治療后患者的各項生命體征恢復正常，NIHSS評分結果降低幅度＞90%；有效：治療后患者的生命體征得到明顯改善，NIHSS評分結果降低幅度＞60%但＜90%；無效：治療后患者的生命體征未得到明顯改善，NIHSS評分結果降低幅度＜60%?？傆行?(有效+顯效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為60.0%，明顯高于對照組的28.00%，差異有統計學意義(χ2=5.1948，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者的治療前后的NIHSS評分比較 治療前兩組患者的NIHSS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后 14 d 與治療后 28 d，兩組患者的NIHSS評分均較治療前明顯降低，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的NIHSS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的NIHSS評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

?

2.3 兩組患者的顱內出血率比較 觀察組患者的顱內出血率為20.0%(5/25)，略高于對照組的12.0%(3/25)，但差異無統計學意義(χ2=0.595 2，P=0.440 4＞0.05)。

3 討論

近年來，腦梗死疾病的發病率在我國逐年上升。其中一半以上患者在發生腦梗死后會存在不同程度的認知與運動功能障礙，患者的工作與生活會因此受到不同程度的影響[8-10]。腦梗死尤其是中重度腦梗死有著較高的發病率、致殘率與致死率。及時有效的治療方法對于挽救患者的生命，提高患者生活質量，改善患者預后方面都有較為重要的意義[11-12]。對于急性中重度腦梗死患者的臨床治療中，在“時間窗”內及時打通阻塞的血管是治療的關鍵。有文獻指出，介入治療是中重度腦梗死患者較為有效的治療手段[13-14]。對于靜脈溶栓處理后無明顯效果的患者，急診機械取栓進行動脈疏通能夠有效恢復患者腦部正常血流，能夠明顯改善患者的神經功能以及體征[15]。

隨著臨床對腦梗死患者的不斷深入，不少研究指出，在發病后腦梗死患者腦部病變部位周圍的缺血半暗帶中尚存有大量具有活性的神經元細胞，此部分腦組織的功能是可逆的，若及時選擇有效的治療方案對患者進行治療，能夠有效促進周圍的缺血半暗帶中神經細胞存活率，從而改善患者的腦神經功能受損的程度[16-18]。在急性腦梗塞溶栓窗時間內，靜脈阿替普酶或尿激酶溶栓是有效的溶栓手段，通常在發病4.5 h內給予患者阿替普酶，或發病后6 h內給予患者尿激酶，但是溶栓再通的效率并不高。機械取栓術能夠在“時間窗”內有效促進患者缺血半暗帶部位血流的恢復。機械取栓術能有效改善患者大腦中動脈、頸內動脈及基底動脈血栓形成情況。本研究結果顯示，機械取栓治療患者的治療總有效率明顯高于調脂抗栓對癥治療患者，這是由于機械取栓術是臨床目前較為常用的一種血管內介入治療技術，主要是通過取栓、碎栓等操作再通閉塞的大血管，改善缺血區域血流再灌注，有效對缺血半暗帶進行挽救，同時還能協同靜脈溶栓藥物，有效減少溶栓藥物用量，降低溶栓藥物用量過大所致的出血風險[19-20]。NIHSS量表可以對患者的神經功能受損情況進行測評，基線評估的結果能夠有效對患者的腦梗死情況進行判斷。治療后14 d與治療后28 d，機械取栓治療患者的NIHSS量表評分明顯低于調脂抗栓對癥治療患者，說明治療后可以通過定期測評對治療效果進行評估。

綜上所述，靜脈溶栓無效急性中重度腦梗死患者采用機械取栓治療能有效提高治療效果，值得臨床推廣應用。