3種核苷酸類藥物對慢性乙型肝炎患者腎功能的影響及替比夫定對阿德福韋酯所致腎功能損傷的干預效果

常香榮, 黨雙鎖, 江 策

(1.陜西省康復醫院, 陜西 西安, 710065; 2.西安交通大學第二附屬醫院, 陜西 西安, 710004)

慢性乙型肝炎(CHB)是指因感染乙型肝炎病毒(HBV)引起的臨床有慢性肝炎表現者(病程≥0.5年)。研究[1]顯示中國CHB患者有2 000余萬例，且有逐年增高的趨勢。多數研究[2-3]認為，持續性高載量的HBV體內復制在疾病發展為肝硬化、終末期肝病、原發性肝癌中起重要作用，而治療的目的就是最大限度地抑制HBV復制，減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化，延緩并減少肝功能失代償、肝硬化，進而延長患者生存時間。近年來，核苷類似物是在臨床上廣泛用于治療CHB的抗病毒藥物，能夠提高免疫力，恢復肝功能，療效明顯且不良反應少[4]。目前，臨床上常見的核苷類似物(NAs)有拉米夫定(LAM)、恩替卡韋(ETV)、阿德福韋酯(ADV)和替比夫定(LdT)、替諾福韋酯(TDF)。有研究[5]發現慢性乙肝與慢性腎病存在一定的關系，若患者出現腎功能損傷，則會影響核苷酸類藥物的治療效果。目前，臨床上有關ETV、ADV、LdT對CHB患者腎功能影響的研究較少，且有研究[6]顯示ADV治療可導致CHB患者發生腎功能損傷。本研究比較LdT、ETV、ADV單藥治療對慢性乙型肝炎患者腎功能的影響，并觀察LdT對ADV所致腎功能損傷的治療效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2017年3月本院收治的CHB患者309例，其中男237例，女72例，年齡19～76歲。上述患者均符合中國《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》[7]的診斷標準。納入標準: ① 血清HBV-DNA≥105copies/mL; ② 血清丙氨酸轉氨酶(ALT)高于正常值上限2倍; ③ 初次應用NAs抗病毒治療，且未用過干擾素治療者; ④ 自愿且能積極配合本研究者。……