新醫改背景下三甲醫院文化建設的難點與對策

韓麗娜 馬駿

[摘 要] 在長期的發展過程中三甲醫院形成了獨特的醫院文化，在新醫改背景下，三甲醫院不但要面對外部改革，其內部文化建設也要進行重塑。文章首先分析了新醫改對三甲醫院的影響與作用，其次對今后的文化建設提出難點分析，最后從精神、制度、物質和行為方面提出三甲醫院文化建設的對策。

[關鍵詞] 新醫改 三甲醫院 醫院文化 對策

中圖分類號：G642.3 文獻標志碼：A

2015年山西省政府印發的關于建立分級診療制度的實施意見，確立了“兩引導一提高”的工作思路，即以醫療機構有序服務引導患者有序就醫，充分發揮基本醫保政策引導作用，全面提高縣域內醫療機構服務能力。通過“醫療系統”的內引和“醫保政策”的外導，同時解決基層服務水平薄弱的短板，實現大醫院病人分流、有序就醫的目的。山西建四機制促進分級診療，勢必對三甲醫院造成沖擊，其影響不僅僅體現在對醫院的業務量和收入等顯性方面，更對醫院的意識形態、價值理念甚至員工的行為和規范產生隱性影響。因此，醫院文化必須要進行轉型重建，醫護人員的倫理與價值觀也同樣要重塑，從而適應新形勢下的新要求。

一、 三甲醫院文化現狀

三甲醫院的文化擁有著得天獨厚的優勢，在現代化硬件設施和高精尖的軟件條件下，通過豐富的人文環境和多樣的文化載體不斷完善和推廣醫院核心價值觀，文化理念得到深入推廣；但是，多數文化盲目效仿、流于形式；概念模糊、缺乏創新；醫院文化建設內涵與工作結合不緊密，無法真正轉化為執行力。

二、 新醫改對三甲醫院的影響

當前時期，新醫改的重點方向是推進分級診療制度、建立現代醫院管理制度、以及藥品供應、醫保付費等改革[2]。隨著新醫改的持續深入，本文認為三甲醫院應當從以下方面進行轉型。

（一） 以“粗放”式低水平服務型向“精準”式高水平服務型轉變

長期以來，三甲醫院依靠優質的醫療資源與龐大的醫療數量在衛生體系中長期占據龍頭地位。一方面造成了“一號難求、看病貴”的問題，增加百姓就醫成本；另一方面，醫護人員每天不得不應對大量的慢性病和常見病患者，其真正的勞務價值未能體現，是一種結構性的“低水平”服務。此外，醫院單純追求業務量和收入，很大程度上是以藥品銷售、高值耗材和輔助設備檢查為代價，形成一種“粗放式”的發展。在新醫改背景下，病人將得到科學合理的分流，三甲醫院將集中解決急、危、重、疑、難、雜病人；“以藥養醫”機制被破除，取而代之的是全面實行藥品零差價；醫療服務供應鏈不斷優化，更加注重區域整體性與協同性，醫學檢驗與影像檢查將不斷整合規劃。三甲醫院不再單純的定位于看病就醫場所，更側重于醫學領域的研究探索工作，從量的擴張向質的提高轉變。

（二） 由體制內工作向自由人職業轉變

人才是各行業最為核心的資源要素[3]。病人往往更愿意去大醫院就診，主要原因在于大醫院擁有知名專家等高質量人才。優質資源具有天然的稀缺性，若不加干預，其發展會處于集中趨勢。而現實中，由于體制等方面因素，三甲醫院對人才資源造成了長期壟斷。隨著社會進步和經濟發展，特別是醫生多點執業制度、醫院去行政化影像因素，這種由體制因素所造成的“門檻”會越來越低，行政等級色彩也會淡化，醫生由體制內人員逐步向社會化人才轉變，職場的“風向標”不再受編制影響，更加有利于人才的流動。

（三） 由政府辦醫為主的醫療市場向社會資本辦醫多元化格局轉變

我國醫療衛生機構以政府辦醫為主，非公立醫院由于起點低、基礎薄弱，罕有實質性突破。盡管民營醫院在過去20年中得到快速發展，但為了避免與公立醫院展開正面競爭，大部分醫院選擇以特色專科為主的發展路徑；由于外界對民營醫院的報道及社會輿論的導向作用，致使民眾對非公立醫院仍存在很大偏見和誤區。黨的十八大明確指出，深化公立醫院改革，鼓勵社會辦醫，引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組[4]。在美國、日本、歐盟等發達國家地區，民營醫院在醫療衛生體系中成為最主要的組成部分，承擔了大部分服務[5]。

三、 三甲醫院文化建設的難點分析

新醫改牽涉面廣泛，影響深遠，其中對三甲醫院不僅僅作用于外顯層面，更對醫院的靈魂——醫院文化造成影響。三甲醫院因其自身定位與發展，在過去的幾十年中形成了獨特的醫院文化。在新醫改背景下，重塑三甲醫院文化應著手解決以下問題：

首先，新醫改一直強調公益性，解決百姓就醫難、看病貴的問題，就要保證公立醫院看病就醫費用，特別是大型公立三甲醫院；而醫院處于市場競爭環境下，自身的建設與發展同樣需要資本。因此，醫院的逐利性與醫改的公益性這對沖突對三甲醫院文化的導向功能存在影響。

其次，人力資源作為第一醫療資源，也是三甲醫院最大的成本因素。在過去，醫務人員的獎勵以按勞分配、物質性獎勵為主，隨著經濟發展與社會進步，特別是人的需求越來越多樣化時，醫護人員對自身的工作容易產生倦怠感，與之而來的影響是患者對醫療服務與醫院的滿意度下降。因此，目前的獎勵機制與醫護人員多樣化需求間存在偏差，從而弱化醫院文化的激勵功能。

最后，醫學科研發展與機械應對病人造成的沖突。眾所周知，三甲醫院是集預防、醫療、醫學研究為一體的機構，特別在醫學領域的科研方面，需要醫護人員基于理性觀念潛心長期研究。在現實中，三甲醫院人滿為患，醫護人員通常以醫療為主，運用相應的診療方法和檢測儀器，機械的應對大量患者，根本無暇顧及科研工作。醫療是今天的事，教育是明天的事，而科研是后天的事，由此可見既要保證今天的事情圓滿完成，還要為后天的事情準備，對于三甲醫院的文化制度建設確實是難點。

四、醫院文化建設對策

在新醫改背景下，醫療服務市場資源要素的流動性越來越強烈，市場化的影響作用越來越顯著，醫院首要考慮的問題是如何吸引優質要素“為己所用”、如何在競爭狀態下“脫穎而出”。筆者認為，未來三甲醫院文化建設的核心是要重塑“以人為本”的精神理念，醫院不僅要樹立以病人為中心意識，同時更要注重為職工服務的理念，建議從精神、制度、物質和行為四個方向逐步完善。

（一）重塑精神文化

醫院精神是醫院在長期的醫療實踐中逐步形成并為全院職工所認同的群體意識，是醫院文化的核心和精髓，包括理想信念、道德情操、價值取向、心理狀態、行為習慣等。三甲醫院要主動作為、勇于創新，明確醫改的緊迫性與艱巨性，建議從擴大醫聯體、托管幫扶醫院入手，以逐步適應市場化背景下的競爭機制，從而探索符合自身改革發展的道路；還要在藥品、醫療高值耗材等方面下大功夫，盡可能地回歸社會公益性。此外，三甲醫院還要完善相應的辦院理念、院訓、院歌等精神文化元素。

（二） 完善制度文化

醫院制度文化具有長期性、根本性和穩定性特征，是醫院文化的重要組成部分，是醫院的管理體制、人事制度以及規范職工思想行為的制約機制。三甲醫院要樹立“不為所有、但求所用”的原則，在有條件的醫院試行末位淘汰制度，充分建立符合新醫改人事管理制度，同時要貫穿人性化的指導思想，實現人性化與制度化的有效結合。二要調查醫務人員職業倦怠因素，切實了解職工所思、所想、所盼，主動幫助困難職工，解決工作以外的后顧之憂。

（三）提升物質文化

醫院物質文化是指醫院的環境狀況和各種以物質形態體現出的文化形式。

三甲醫院輻射廣泛，通常為幾個地區提供服務。在物質投入方面，可以考慮為外地患者就醫提供便捷設施，例如，在相應的火車站、機場、碼頭等交通樞紐設置醫療應急聯絡點，能夠在第一時間發現病人、搶救病人、服務病人。在院內大力開展醫院志愿服務工作，為外地患者提供咨詢、引導、陪侍等內容。進一步加強以移動互聯網為主的醫院信息化建設，讓患者掛號、看病無須排隊，提升醫院整體運行效率，節約患者就醫成本。

參考文獻：

[1]伍志鵬.平安醫院文化建設的必要性和可行性研究[J].辦公室業務，2017（11）：187-188.

[2]任頂會.醫改背景下公立醫院文化建設的問題及對策[J].中國衛生標準管理.2020（02）：16-18.

[3]黃曉寧.人力資源管理視角下的現代醫院文化建設探析[J].公共服務，2019（15）：26-27.

[4]許棟，丁寧，彭義香，等.推進社會資本辦醫的思考[J].中國醫院，2015（04）：41-42.

[5]趙秀竹.社會主義核心價值觀視域下的中國醫療衛生體制改革研究--從公平正義角度解讀中國醫改[D].北京：中共中央黨校，2015.