放射介入手術室醫院感染問題與防控對策

張得菊

【摘 要】：伴隨著醫療技術的不斷發展，放射介入性診斷在臨床中廣泛應用，介入診斷創傷小、恢復快，更容易使患者接受。做好介入手術室的感染管理工作、減少感染發生率，是臨床診斷的關鍵因素。介入診療技術屬于有創操作，需要有制度化、標準化的醫院感染管理來防范介入手術病人的醫院內感染。

【關鍵詞】：介入手術室;醫院感染;危險因素

【中圖分類號】R737.33【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

介入手術是近年來迅速發展起來的一門融醫學影像學與臨床治療學于一體的臨床學科，涉及人體消化、呼吸、心血管、神經、泌尿、骨骼等幾乎所有系統疾病的診斷和治療。是在醫學影像設備的監視引導下，將特制的穿刺針、導管、導絲等器械引入人體，通過造影、灌注、栓塞、PTA、支架等達到診斷、治療疾病的目的，屬于有創操作，需要有制度化、標準化的醫院感染管理，然而，介入診療需要在有DSA設備的手術室進行，儀器、設備多，給感染管理工作增加了難度。本文對放射介入手術室醫院感染的危險因素及防范措施進行綜述。

一 合理布局預防感染

介入手術室布局和設施符合功能流程、潔污分開的要求，分區明確。介入手術室的地面、墻壁、天花板表面光滑、防水、無裂隙，地面墻角及屋頂連接處均宜弧形，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。建筑裝飾遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清洗和符合防火要求。我院在現有建筑布局的基礎上，合理改進介入手術室布局，盡可能做到符合功能流程、潔污分區明確：將醫務人員通道與病友通道分開;嚴格劃分限制區、半限制區、非限制區，保證3區潔污功能流程，各區分界清楚，標志明顯，并設有緩沖區及隔斷門;洗滌用水池分類，使用不銹鋼材料整體成形，方便日常清洗消毒及防止藏污納垢;術前洗手池的水龍頭開關使用腳踏式或感應式，抗菌洗手液及皮膚消毒液也使用感應式設備;手術間無與外界相通的窗戶，依靠空調、空氣凈化裝置進行室內空氣交換及溫度調節。手術間和控制室屬于無菌區，手術中術者常需到控制室查看手術情況，控制室也安裝空氣消毒器進行空氣消毒，保證整個手術過程的空氣質量。醫療區域內的溫度應維持在（24±1.5）℃，相對濕度應維持在30-60%。良好的建筑布局及相關的設施配備是預防醫院內感染的基礎。

二 成立感染管理小組

小組成員由科主任、1名監控護士、1名監控醫師，開展醫院感染管理科室一級質控工作，制定并完善介入手術室醫院感染管理制度、消毒隔離措施、環境消毒制度、一次性醫療用品管理制度、參觀制度、無菌技術操作規程、手衛生制度等相關規章制度和考核標準。并強化制度的落實，要求全體醫務人員熟練掌握，定期進行考核，將考核結果與個人績效掛鉤，達到感染預防規范化和管理制度化。每個月自查1次，嚴格質量控制，對于感染管理自查中存在的問題，感染監控員及時組織科室人員進行分析討論并認真提出改進措施，及時整改，按照檢查-改進-再檢查-再改進的程序實施質量管理，以達到持續整改的目的。

三 做好術前準備工作

術前醫護人員根據不同穿刺部位進行手術區域備皮，常用的腹股溝區穿刺要去除自臍平線至大腿上1/3包括外陰部毛發和污垢，右手橈動脈區穿刺要去除整個前臂和上臂前10cm處的毛發和污垢，以防手術后穿刺部位感染及壓迫止血用的彈力膠布粘貼住病人毛發造成撕扯時的損傷及疼痛，但切不可刮破皮膚而增加感染機會，對于急診救命的患者，如大出血、急性心肌梗塞等患者，不需要做這么嚴格的備皮要求。術前洗頭、沐浴、修剪指甲等清潔工作，應一一做好，洗浴后更換消毒病號服。對介入手術可能的穿刺部位，如雙側腹股溝區，右手橈動脈區，要反復清洗干凈，并保持清潔衛生。對有尿失禁的患者行留置導尿，以免尿液污染手術臺或無菌區，增加感染機會。

四 健全規章管理制度

建立健全介人手術室各項規章制度，如消毒滅菌制度、清潔衛生制度、工作人員管理制度、機器維修保養制度、一次性物品使用管理制度等。加強制度的落實是控制感染的關鍵。介人手術室的環境類別為Ⅱ類，DSA室細菌含量標準空氣為≤200CFU/m3、物品表面≤5CFU/cm。、醫護人員手為≤5CFU/cm2。空氣凈化是介人手術室最理想的空氣消毒方法，無此條件醫院可采用紫外線循環風進行空氣消毒，紫外線循環風采用動態、循環輸出紫外線原理，進行動態空氣消毒，且對物體表面同樣起到消毒作用，此消毒方法無消毒死角，不受時間影響，對人體物品無腐蝕性，尤其適用于術中消毒。每月進行1次空氣、環境細菌學培養。

做好無菌物品管理，嚴格一次性物品一次性使用，并做好登記。無菌手術包、器械包放于專用無菌柜內，防止潮濕與污染，按先后順序放置，標簽置于明顯處，按先后順序使用，每天定期檢查。

導管室應設感染性手術間，無條件時應先進行無菌造影手術，后進行感染手術，術后徹底對環境、用物進行消毒處理。一次性導管材料沖洗浸泡消毒后毀形，置于黃色塑料袋內，加雙層塑料袋與感染性垃圾一起由專人回收，送焚燒爐處理。

五 嚴格遵守操作規范

手術過程中應嚴格遵守無菌技術操作原則，穿刺部位的皮膚消毒范圍同備皮要求，按外科手術要求鋪無菌器械臺，器械臺與手術穿刺口周圍應有四層以上以保持適當厚度，并保持清潔干燥，如遇濕透，應立即在上面再覆蓋一塊無菌布，防X光鉛板、影像增強器等均應鋪無菌單和套無菌機罩，攝片定位時應嚴防無菌區污染，手術人員暫離操作間應注意保持手套、手術衣的無菌，一旦污染，應立即更換。推廣標準預防，正確使用各種防護用品，減少職業暴露的機會，為此鉛圍脖使用前套上專用保護套，手術結束后將護套去掉。鉛衣、護目鏡、鉛帽、鉛圍脖等防護用品用后使用清水擦拭，遇污染時用75%乙醇擦拭，避免堆放在一塊，應制作專門的晾衣架，防護物品懸掛上面并定期使用紫外線照射消毒。

綜上所述，介入手術室是有創檢查、治療的重要場所，放射介入手術室是醫院感染高發區域，必須采取有針對性的措施預防、控制感染，可通過提高工作人員感染認知、落實感染監測管理制度、改進手術室結構布局等實現;且介入放射學作為一門邊緣性的新興學科，其知識還需要不斷探討和完善，從而更好地控制感染。

參考文獻

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