兒童合并血管神經損傷的肱骨髁上骨折的護理康復體會

魯佳

【摘 要】：目的：總結兒童合并血管神經損傷的肱骨髁上骨折的護理康復體會，探討提高兒童合并血管神經損傷的肱骨髁上骨折的護理質量的方法。方法：回顧性分析2018年1月至2020年1月期間，收集108例來我院治療的肽骨髁上骨折兒童作為研究對象。根據患者的實際情況行手法復位或在C臂X光機下行閉合復位克氏針內固定術，術后給予相應的護理操作并指導康復訓練，同時記錄患者的治療效果。結果：108例患者顯效78例（72.22%），有效25例（23.15%），無效5例（4.63%），總有效率95.37%。結論：兒童合并血管神經損傷的肱骨髁上骨折經護理與康復鍛煉后可獲得滿意效果。

【關鍵詞】：兒童;肱骨棵上骨折;血管神經損傷;康復鍛煉;護理體會

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

肱骨踝上骨折是臨床上一種常見的骨折，多發于兒童，根據流行病學統計肱骨踝上骨折占全部肘關節損傷的比例超過50%。肱骨踝上骨折部位特殊，部分患者合并有血管損傷或者神經損傷[1]。肱骨髁上骨折合并血管神經損傷后果嚴重、致殘率高，患者需要給予及時的治療。近幾年康復護理理念在臨床護理中逐步推廣，有學者指出針對性的護理措施和康復計劃對于肱骨髁上骨折合并血管神經損傷患者有良好的治療效果。本文通過回顧性分析108例肱骨髁上骨折合并血管神經損傷兒童的資料，總結兒童合并血管神經損傷的肱骨髁上骨折的護理康復體會，旨在研究針對性的護理措施和康復計劃的臨床價值，同時為提高兒童合并血管神經損傷的肱骨髁上骨折的護理質量提供參考，報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 研究對象的一般資料

通過病歷系統以及醫囑系統收集2018年1月至2020年1月期間，來我院治療的108例來我院治療的肽骨髁上骨折兒童的資料統計。納入標準：（1）經我院兩位醫師確診為肱骨髁上骨折合并血管神經損傷;（2）年齡小于18周歲;（3）在我院接受相關治療;排除標準：（1）排除患有其他嚴重的實質性器官疾病的患者;（2）排除轉院患者（3）患有精神性疾病的患者和其他不宜納入研究的患者。108例肽骨髁上骨折兒童中，男71例（65.74%），女37例（34.26%），年齡2.5～16歲，平均年齡（7.15±1.02）歲。108例患者均為單側骨折，左側62例（57.41%），右側46例（42.59%）。108例患者包括伸直型94例（87.04%），屈曲型14例（12.96%）。合并橈動脈搏動缺失5例（4.63%），較對側減弱9例（8.33%）。合并正中神經損傷9例（8.33%），橈神經損傷8例（7.41%），正中神經與橈神經同時受累5例（4.63%）。

1.2 治療方法

所有患者在接診后立即松開固定措施，減輕其肘關節屈曲度，與此同時抬高患肢遠端，使患者患肢靜脈盡快回流，達到消腫、緩解神經血管受壓的目的。隨后觀察患肢的循環情況、肢體感覺以及患肢手指活動能力。根據患者的實際情況行手法復位或在C臂X光機下行閉合復位克氏針內固定術[2]。術后持續觀察患肢的循環情況、肢體感覺以及患肢手指活動能力。

1.3 護理康復訓練方式

術后注意觀察患肢的血運、感覺以及活動情況，包括皮溫、顏色、遠端毛細血管充盈情況等，避免出現缺血性攣縮。讓患者嘗試能否主動握拳、伸指、對指、夾指等操作，避免出現神經損傷。另外需維持外固定的有效性和適中度，術后1-3天肢體會出現進行性腫脹，外固定過緊，避免出現骨筋膜室綜合征;術后3-5天肢體腫脹減退，外固定略松，避免失去外固作用。功能鍛煉以“三分治療，七分鍛煉”為指導，指導并協助患者通過伸縮肌肉、活動關節，使肢體保持或恢復正常功能，避免肌肉組織萎縮、組織粘連、關節僵硬、改善血液循環、消除腫脹，促進骨愈合和肢體功能[3]。

1.4 評價指標

顯效：患者骨折解剖復位，且有連續性骨痂形成，功能完全或基本恢復正常;有效：患者骨折對位基本滿意，骨折愈合，肘關節伸屈受限在30°以內;無效：患者傷肢畸形，攜帶角減少20°以上，功能障礙。

2 結果

108例患者中顯效78例（72.22%），有效25例（23.15%），無效5例（4.63%），總有效率95.37%。

3 護理康復體會

肱骨髁上骨折屬近關節骨折，部分患兒因懼怕疼痛，缺乏鍛煉導致肘關節功能恢復困難。因此需對家長進行相應的健康教育，確保患兒配合醫護人員進行有效治療及功能鍛煉。通過回顧性分析我院收治的肱骨髁上骨折患兒資料，總結出以下骨折鍛煉方法，包括前臂訓練、手指訓練以及腕、肘屈伸訓練。前臂內外旋轉操作方法為患側上肢保持中立位，向內外做主動旋轉活動。部分患兒前臂病情嚴重則可以先給予手指訓練，操作方法為五指實心用力握緊，以五指末端的血液感覺全部被擠出，握拳3～5秒鐘后慢慢放松并伸直五指，以最大力量進行，此方法可以有效鍛煉手指功能。腕、肘屈伸的操作方法為患側上肢掌心向上伸直，指、腕、肘關節主動做屈伸活動，患肢不能進行主動活動時，可在健側肢體輔助下進行患肢的被動活動。上述三種康復訓練方法能夠促進患肢血液循環，加速患肢消腫，同時防止肌肉萎縮。但需要注意的是前臂訓練、手指訓練以及腕、肘屈伸訓練每種訓練方式每天不易超過5次，每次不宜超過30秒，同時避免暴力和盲目的被動鍛煉[4]。本次研究回顧性分析2018年1月至2020年1月期間108例肽骨髁上骨折兒童的臨床資料，發現通過術后給予相應的護理操作并指導康復訓練可獲得滿意效果。108例患者顯效78例（72.22%），有效25例（23.15%），無效5例（4.63%），總有效率95.37%。本次研究結果與蘭靜、李小艷等人的研究具有相似性，從側面說明本文具有可重復性。

綜上所述，兒童合并血管神經損傷的肱骨髁上骨折經護理與康復鍛煉后可獲得滿意效果。

參考文獻

李明，張德文，馬學，龍海兵，歐陽軍.兒童嚴重肱骨髁上骨折合并神經損傷的手術治療與功能康復[J].創傷外科雜志（6）：333-335.

周改煥，周霞.小兒肱骨髁上骨折25例康復護理[J].齊魯護理雜志月刊，2010，016（004）：P.93-94.

李小艷.早期康復護理對兒童肱骨髁上骨折預后的影響[J].實用手外科雜志，2019，033（001）：119-121.

蘭靜.兒童合并血管神經損傷的肱骨髁上骨折的護理康復體會[J].醫藥前沿，2012（20）：246-247.