臨床路徑管理對肝硬化合并上消化道出血患者護理質量的影響

王海玉

【摘要】目的：研究臨床路徑管理對肝硬化合并上消化道出血患者護理質量的影響。方法：80例肝硬化合并上消化道出血患者自愿加入，隨機分成對照組（n=40，常規護理）、觀察組（n=40，臨床路徑管理），比較兩組護理效果。結果：觀察組患者護理滿意度比對照組高（P<0.05）。結論：為肝硬化合并上消化道出血患者實施臨床路徑管理，可提高患者護理滿意度，效果顯著。

【關鍵詞】臨床路徑管理;肝硬化;上消化道出血;護理質量;影響

【中圖分類號】 R574.61

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-163-02

上消化道出血是肝硬化患者常見的一類并發癥，傳統護理模式雖可一定程度減輕患者的疾病癥狀，使患者受到病痛的影響較低，但護理效果往往與護士的自身能力與水平存在較大的關聯，有層次不齊的現象[1]。臨床路徑是針對患者的某種疾病所建立的有效規范的干預方案，在循證醫學的基礎上構建干預流程，預防變異情況，將干預效果提高。目前，臨床路徑在眾多疾病的治療上均有了良好的效果，本研究嘗試為部分肝硬化合并上消化道出血患者實施臨床路徑管理，觀察護理治療，護理報道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

80例肝硬化合并上消化道出血患者是納入對象，納入時間：2019年1月-2020年2月;分組形式：隨機抽簽;組別：對照組（n=40，男女比例21：19）、觀察組（n=40，男女比例22：18），前者年齡25～61歲，平均（42.36±5.19）歲;后者年齡26～62歲，平均（42.31±5.16）歲;兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），可比較。所選患者均知情，自愿簽署知情同意書，經醫學倫理委員會批準許可。

1.2?方法

對照組：傳統護理模式。護理內容主要包括：基礎、健康宣教，藥物護理以及并發癥預防工作。

觀察組：臨床路徑管理。護理措施如下：

（1）構建臨床路徑管理小組。

4名資深護師組成臨床路徑管理小組，小組通過對資料以及文獻的查閱，小組內展開討論，針對肝硬化合并上消化道患者的護理需求制定護理臨床路徑。擬定完成路徑表后，負責對觀察組患者護士實施相應的培訓，學習臨床路徑有關的知識，解釋路徑表中的內容，由責任護士按照路徑表內容執行相應的護理。

（2）落實路徑表。

觀察組護士按照擬定好的路徑落實相應的護理措施：①為患者講述臨床路徑的實際意義，爭取到患者的配合與支持，指導患者家屬簽訂告知書，由責任護士為患者展開評估，根據患者個體方面的需求指導患者對路徑表內容實施細微的調整。②護士按照路徑表內容做好護理環節的調整工作，完成一項內容后在與之對應的表格中畫上圓圈并進行簽名。③觀察組小組積極收集臨床路徑表，整理反饋情況，抽查護士的執行情況，一旦發現未嚴格根據路徑表執行的護士需做好相應的記錄并向護士長上報[2]。④落實路徑表期間，需將發現的問題統一整理后并進行討論，制定與之對應的改進方案，及時做好路徑的修訂工作，保證其持續改進。⑤每位患者出院前均由研究小組做好路徑表內容的檢查工作，對照預期干預效果與實際干預效果，對存在差異較大的環節做好調查，針對性處理個體化問題。

1.3?觀察指標

觀察兩組患者的護理滿意度，本院自制護理滿意度調查問卷為患者發放，患者填寫完成后統一回收。極為滿意：90-100分;滿意：80-89分;稍滿意：60-79分;不滿意：低于60分;護理滿意度=極為滿意+滿意+稍滿意/總例數占比。

1.4?統計學分析

SPSS20.0軟件用來分析數據，計量資料：（x±s）、計量資料：t檢驗，計數資料：x2檢驗對比。P<0.05有差異。

2?結果

比較兩組患者護理滿意度，觀察組較高（P<0.05）。見表1。

3?討論

肝硬化是眾多肝病的終末期階段，上消化道出血是肝硬化患者常見的一類并發癥，患者不僅發病較急，病情也較重，生活質量受到影響較大[3]。從往常的工作狀況來看，護士工作的重心主要放置在基礎護理與醫囑用藥護理方面，缺乏對患者的感受重視。因此，需掙脫常規護理的局限，嘗試采用新的護理模式。臨床路徑管理比較全面，考慮因素眾多，能夠根據患者的實際需求為患者制定針對性的護理計劃，避免護士工作中出現遺漏，減少護士個人能力因素對護理效果造成的影響[4]。

常規護理中的健康教育與護士本身有很大的關系，這在無形中導致護士均是在護理操作前才對患者展開短暫性的宣傳教育。臨床路徑需根據患者的疾病特點對患者實施疾病宣傳教育，根據時間對患者做好規劃，護士需在不同時間段內為患者實施不同的宣傳教育，這一規范化的要求強化了護士與患者的交流與溝通，也促進了宣教計劃的實施，提高患者的認知水平[5]。實施護理前期護士需為患者講述路徑表的內容和意義，依據患者的實際需求調整護理內容，充分表現出對患者的尊重，患者每天均按照路徑表對護士的工作內容做好監管工作，重視患者的權益。這一管理模式下，護士的責任心會得到顯著的提高，患者也可明顯感受到護士態度上發生的改變。本研究中兩組患者經不同護理干預后，觀察組護理滿意度比對照組高（P<0.05）。

綜上所述，為肝硬化合并上消化道出血患者實施臨床路徑管理，可提高患者的護理滿意度，臨床效果顯著。

參考文獻：

[1]?李璐. 臨床護理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應用[J]. 飲食保健，2016，3（12）：272-272.

[2]?徐斌，趙大仁，向陽. 臨床路徑管理對改進醫療質量的作用[J]. 中國衛生產業，2017，014（028）：129-130.

[3]?夏瑞紅. 針對性護理對肝硬化合并上消化道出血患者治療效果影響[J]. 實用中西醫結合臨床，2017，017（009）：150-151.

[4]?陳少婷. 對肝硬化合并上消化道出血患者進行優質護理的效果研究[J]. 當代醫藥論叢，2018，16（21）：260-261.

[5]?姜婷婷. 系統護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J]. 家庭醫藥，2017，000（005）：181-182.