醫(yī)院感染管理制度的健全與完善

楊玉嬋

[摘 要] 感染管理是醫(yī)院考察醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，如何預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障病人生命安全以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員健康利益尤顯重要。文章針對(duì)面對(duì)各種突發(fā)情況，提出不斷完善健全醫(yī)院感染管理組織制度，有依有據(jù)，細(xì)化培訓(xùn)，提高防控水平，嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)控管理，全院動(dòng)員，融入臨床等措施，以期為相關(guān)研究者提供借鑒。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染；感染防控

中圖分類號(hào)：X799.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)不斷地進(jìn)步，醫(yī)院感染問(wèn)題越發(fā)引起人們、醫(yī)學(xué)界的重視[1]。手術(shù)科、神經(jīng)外科、骨科等術(shù)后患者存在各種感染高危因素，耐藥菌檢出率亦較高，是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)[2]，需重點(diǎn)防控。醫(yī)院感染涉及多學(xué)科（臨床流行病學(xué)、感染學(xué)、疾病學(xué)、護(hù)理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等），對(duì)管理專職人員要求較高。作為管理者，需要不斷學(xué)習(xí)，豐富自我經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)善于利用統(tǒng)計(jì)學(xué)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等進(jìn)行專業(yè)的分析、統(tǒng)計(jì)與整理，及時(shí)反饋醫(yī)院，匯報(bào)可能存在的醫(yī)院感染隱患。醫(yī)院感染需要每個(gè)醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注、參與。大量的流行病學(xué)資料顯示，醫(yī)護(hù)人員的手是感染傳播的主要媒介[3]，手衛(wèi)生的預(yù)防和控制是醫(yī)院感染管理的重中之重，是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者最簡(jiǎn)單、最便捷、最有效的措施[4]。

感染管理是醫(yī)院考察醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要標(biāo)準(zhǔn)，如何有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展，保障病人與醫(yī)護(hù)人員的健康安全尤顯重要。面對(duì)各種突發(fā)情況，醫(yī)院感染管理制度需要更全面發(fā)展和落實(shí)到位。

一、不斷完善健全醫(yī)院感染管理組織

作為廣東省三甲醫(yī)院，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院依照《醫(yī)院感染管理辦法》《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》等法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，全力組建醫(yī)院感染管理防控系統(tǒng)，組成醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、各科室醫(yī)院感染防控小組，形成一個(gè)有制度、有工序的醫(yī)院感染管理體系。同時(shí)依照國(guó)家規(guī)范制定醫(yī)院相關(guān)可行性管理規(guī)范和流程，從管理、制度、工序、職責(zé)、監(jiān)控、評(píng)估等環(huán)節(jié)出發(fā)，全面減低醫(yī)院感染發(fā)生率。

其中，醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)規(guī)劃醫(yī)院感染防控的發(fā)展計(jì)劃、督查并處理醫(yī)院突發(fā)事情；醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)全院感染防控管理工作，根據(jù)醫(yī)院各項(xiàng)管理制度定期檢查各臨床科室執(zhí)行情況，并關(guān)注與預(yù)防醫(yī)院感染傳播、暴發(fā)的情況，及時(shí)提出有效的防控措施。各科室醫(yī)院感染防控小組負(fù)責(zé)科內(nèi)醫(yī)院感染管理、監(jiān)控和培訓(xùn)工作。在醫(yī)院管理防控系統(tǒng)中，各部門(mén)分工明確，各司其職，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)、不斷提高的醫(yī)院感染質(zhì)量管理工作，保障落實(shí)醫(yī)院感染防控工作。

二、制度明確，有依有據(jù)

各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度的建立是醫(yī)院感染防控工作的基本理論依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》《抗生素合理使用原則》，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，制定出符合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的、可實(shí)施的院感防控制度和操作規(guī)范。

目前，PDCA循環(huán)理論不斷得到醫(yī)院的認(rèn)可，將其納入衡量醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療服務(wù)行為的基本準(zhǔn)則之一[5]，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院亦將PDCA 循環(huán)理論運(yùn)用到醫(yī)院感染工作中，醫(yī)院感染管理科定期到各臨床科室檢查，并督查相關(guān)制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范的落實(shí)情況，定期督促改善，統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)上報(bào)數(shù)據(jù)以備防范，使醫(yī)院感染管理工作不斷完善。

三、細(xì)化培訓(xùn)，提高防控水平

促進(jìn)醫(yī)院感染質(zhì)量的發(fā)展，關(guān)鍵在于各級(jí)人員的防控意識(shí)的提高，防控人才隊(duì)伍的建設(shè)。醫(yī)院需要造就一支高水平的防控團(tuán)隊(duì)監(jiān)測(cè)醫(yī)院臨床工作。細(xì)化醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的防控意識(shí)水平是醫(yī)院感染管理的一項(xiàng)重大工作。

需不斷完善、落實(shí)執(zhí)行，并根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)，制定出符合醫(yī)院人才培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)行有目的、有步驟、有層次、有階段的分類培訓(xùn)，善于挖掘問(wèn)題、討論問(wèn)題，達(dá)到層層深入。培訓(xùn)形式可多種多樣，以全面提高醫(yī)務(wù)人員防控的意識(shí)。

專職人員除了掌握專業(yè)技術(shù)外，還要積極參與全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議或培訓(xùn)班，不斷豐富自我的前沿信息，具備良好的感控能力和實(shí)操技能。在醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展專題講座，指導(dǎo)正確的防控技能，確保各臨床科室防控工作落實(shí)到位。通過(guò)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員提高了對(duì)醫(yī)院感染制度的規(guī)范性、依從性，明白了醫(yī)院感染管理的目的，了解自己在崗位工作中的重要性，強(qiáng)化了各級(jí)人員的感控意識(shí)，將醫(yī)院感染工作運(yùn)用于工作實(shí)踐，保障醫(yī)療安全。

四、嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)控管理

（一）做好全院各科室感染質(zhì)量檢查、督導(dǎo)工作

按醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制規(guī)范，對(duì)全院各科進(jìn)行不定期檢查，及時(shí)收集、整理、分析出現(xiàn)的醫(yī)院感染情況，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋、整改，有效的防控醫(yī)院感染，及時(shí)向全院通報(bào)醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)變化。對(duì)手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、術(shù)科、影像科、檢驗(yàn)部門(mén)等存在感染因素較高的科室進(jìn)行重點(diǎn)防控。

（二）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，信息化融入

對(duì)醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)是感染控制的基本手段與需求。醫(yī)院感染防控管理的發(fā)展融入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化、信息化是醫(yī)院發(fā)展的必然結(jié)果。信息化的融入不但加快了感染學(xué)科的發(fā)展，還能推動(dòng)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)，同時(shí)解決醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)中復(fù)雜的數(shù)據(jù)問(wèn)題，簡(jiǎn)化工作流程，減輕工作壓力，提高醫(yī)院防控能力。其中，醫(yī)院信息系統(tǒng) （簡(jiǎn)稱HIS）在感染科的全面投入與運(yùn)用，給各醫(yī)療程序提供了實(shí)時(shí)資料，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的監(jiān)控下，形成了動(dòng)態(tài)的醫(yī)療信息。

應(yīng)用強(qiáng)大的HIS系統(tǒng)分析整理功能，管理人員可根據(jù)不同時(shí)段制定出醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)報(bào)表進(jìn)行分析對(duì)照，快速獲取年度、季度、月份報(bào)表，信息反饋迅速，能進(jìn)行準(zhǔn)確的高效率的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)篩選、排序整理出圖表形式。管理人員可從煩瑣的手工工序中釋放出來(lái)，獲取更多的時(shí)間和精力開(kāi)展監(jiān)測(cè)、預(yù)防、分析工作，及時(shí)向醫(yī)院提出防控方案，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高醫(yī)院感染管理水平。

醫(yī)院可以利用信息技術(shù)在醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控及預(yù)防，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理規(guī)范化、數(shù)字化、信息化，為感染的預(yù)防和控制提供可靠依據(jù)。

醫(yī)院感染信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了感染信息從采集到儲(chǔ)存及應(yīng)用的全自動(dòng)化，讓信息整理分類與加工處理集約化，全面提高了醫(yī)院感染資料使用率，構(gòu)造出一個(gè)全方位的醫(yī)院感染資料分析平臺(tái)。合理地利用信息，為醫(yī)院感染病例的流行或暴發(fā)提供預(yù)警，為高危臨床部門(mén)（發(fā)熱門(mén)診、急診、icu等）提供監(jiān)測(cè)，為及時(shí)采取干預(yù)方案提供了寶貴的科學(xué)依據(jù)，對(duì)醫(yī)院具有重要意義。

五、全院動(dòng)員，融入臨床

院感管理在醫(yī)院中的地位尤顯重要，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障病人安全以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員健康利益的一項(xiàng)重要工作。醫(yī)護(hù)人員在工作中每個(gè)環(huán)節(jié)都需要防控醫(yī)院感染，醫(yī)院感染防控像一道防火墻，保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員的生命安全，為醫(yī)院的日常工作護(hù)航。

醫(yī)院感染管理工作涉及面廣、任務(wù)繁重，需要各部門(mén)通力合作，互相協(xié)調(diào)，全院動(dòng)員起來(lái)。防控工作需得到各部門(mén)的理解和支持，融入臨床，這樣才能不斷完善、不斷發(fā)展，為醫(yī)院健康發(fā)展提供保障。

參考文獻(xiàn)：

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