右美托咪定在小兒無痛纖維支氣管鏡檢查中的應用

李曉婷 徐四七 居霞 王勝斌

【摘 要】 目的 探討不同劑量的右美托咪定在小兒無痛纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）中的應用效果。方法 擇期行纖支鏡檢查和治療的患兒60例，年齡2～13歲，ASAⅠ或Ⅱ級，按隨機數字表法分為A組，B組，C組，每組20例。患兒入室后泵注右美托咪定負荷劑量，A組0.5 μg/kg，B組1.0 μg/kg，C組1.5 μg/kg， 泵注10 min后，以0.4 μg/kg/h持續泵注，同時靜脈注射芬太尼1 μg/kg，2 min后行纖支鏡檢查。術中如患兒出現體動反應，靜脈追加丙泊酚。觀察3組患兒入室后（T0），開始檢查即刻（T1），纖支鏡抵達聲門即刻（T2），檢查完畢（T3），檢查完成后10 min（T4）時脈搏血氧飽和度（SPO2） 、心率（HR） 、血壓（MAP）和警覺/鎮靜（OAA/S）評分，記錄術中丙泊酚用量、纖支鏡檢查時間、術中患兒體動次數和嗆咳反應、蘇醒時間及術中不良反應發生情況。結果 與A、B組比較，C組術中丙泊酚用量和體動次數及嗆咳反應程度明顯減少（P <0.05），蘇醒時間明顯延長（P <0.05），與A組比較，T1-T4時C組MAP和HR明顯降低（P <0.05）， T3、T4時B組MAP明顯降低（P <0.05），T1、T3、T4時B組HR明顯降低（P <0.05），T2時B組和C組SPO2明顯升高（P <0.05），T2、T4時B組和C組OAA/S明顯降低（P <0.05）。與B組比較，T2-T4時C組MAP明顯降低（P <0.05），T1-T4時C組HR明顯降低（P <0.05），T2時C組SPO2明顯升高（P <0.05），T1、T3、T4時C組OAA/S明顯降低（P <0.05）。結論 1.5 μg/kg右美托咪定的負荷劑量術中鎮靜效果滿意，嗆咳反應輕，血流動力學穩定，丙泊酚用量少，但蘇醒時間延長。

【關鍵詞】 右美托咪定;兒童;支氣管鏡檢查

【中圖分類號】R671【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

自纖支鏡問世以來，已被廣泛應用于呼吸系統疾病的診斷與治療。而纖支鏡檢查在小兒的應用滯后于成人多年，除受到纖支鏡型號小，風險大的限制外，患兒不配合是主要因素。小兒患者大都需要在全身麻醉下完成檢查，靜脈全麻藥注射速度過快或劑量過大時，對呼吸的抑制作用明顯增加術中發生缺氧的風險。右美托咪定是一種新型α2 腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抗交感、穩定血流動力學等作用[1]，且對呼吸影響小，現已被廣泛應用于臨床。本研究擬觀察不同劑量的右美托咪定在小兒無痛纖支鏡檢查的臨床效果，為臨床提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院倫理委員會批準，術前患者家屬均簽署知情同意書。選擇擇期全麻下在我院兒內科住院擬行纖支鏡檢查或治療的兒童患者，入選標準：（1）年齡在2～13歲之間（2）ASAⅠ或Ⅱ級。排除標準：（1）嚴重心肺功能不全（2）嚴重的氣道畸形（3）體溫〉38.0℃，（4）體質極度虛弱者，（5）ASA分級≥Ⅲ級（6）既往有麻醉藥（利多卡因，右美托咪定，芬太尼，丙泊酚）過敏病史（7）有嚴重的房室傳導阻滯，竇性停搏等右美托咪定使用禁忌癥（8）因在治療中出現嚴重并發癥或其他原因而終止治療者。

1.2 麻醉方法 術前禁食8小時，禁飲4小時;患者入室后連接飛利浦MP40多功能監護儀常規監測SPO2、HR、MAP和ECG。開放靜脈通路，鼻導管吸入純氧（2 L/min），三組患者分別給予0.5、1.0、1.5 μg/kg的右美托咪定負荷劑量靜脈泵注。10 min后改為0.4μg/kg/h右美托咪定持續輸注，同時緩慢靜推芬太尼1 μg/kg。待患兒安靜入睡，睫毛反射消失后行纖支鏡檢查。內鏡醫生在纖支鏡抵達聲門、隆突處分別推注2%利多卡因2-3ml行表面麻醉，術中根據體動反應間斷推注丙泊酚。內鏡醫生分別檢查氣管、支氣管等病灶處，明確病變部位及性質，醫生根據需要進行支氣管粘膜活檢，肺泡灌洗等，檢查同時予以吸引分泌物及痰液，直至檢查結束。所有患兒均順利完成纖支鏡檢查，未發生纖支鏡插入困難、嚴重呼吸或心血管不良事件等情況，術畢未發生惡心嘔吐、反流誤吸等嚴重不良反應和術后并發癥。

1.3 觀察指標 3組患者在入室后（T0），開始檢查即刻（T1），纖支鏡抵達聲門即刻（T2），檢查完畢（T3），檢查完成后10 min（T4）時MAP、HR、SPO2和OAA/S評分，并記錄丙泊酚用量、纖支鏡檢查時間、術中患兒體動次數和嗆咳反應、蘇醒時間及術中不良反應發生情況。

OAA/S評分標準：5分，清醒，對正常呼名反應迅速，語言清楚，表情正常，無眼瞼下垂;4 分，對正常呼名反應遲鈍，語速較慢，表情稍放松，眼睛凝視 或眼瞼輕度下垂;3分，淺睡，僅對大聲或反復呼喚 有反應，語言不清或明顯變慢，表情明顯放松，眼睛 凝視或眼瞼明顯下垂;2分，對輕拍或輕推有反應，吐字不清;1分，深睡，對輕拍或輕推無反應、昏睡[2]。

嗆咳反應評分標準：1分為無嗆咳，2分為嗆咳1-2次，輕度，3分為嗆咳3-4次，4分為嗆咳≥5次;1-2分為嗆咳反應陰性，3-4分為嗆咳反應陽性。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計軟件進行統計學分析。計量資料采用均數± 標準差（）表示，組內比較采用重復測量數據方差分析，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2 檢驗， P <0.05差異有統計學意義。

2 結果

三組患兒一般情況比較 三組患兒年齡、性別、 體重比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

與A組比較，T1-T4時C組MAP和HR明顯降低（P <0.05）， T3、T4時B組MAP明顯降低（P <0.05），T1、T3、T4時B組HR明顯降低（P <0.05），T2時B組和C組SPO2明顯升高（P <0.05），T2、T4時B組和C組OAA/S明顯降低（P <0.05）。與B組比較，T2-T4時C組MAP明顯降低（P <0.05），T1-T4時C組HR明顯降低（P <0.05），T2時C組SPO2明顯升高（P <0.05），T1、T3、T4時C組OAA/S明顯降低（P <0.05），見表2。