拔罐療法對戰士腰部肌筋膜疼痛綜合征的療效觀察

王太忠，趙燕敏，關 玲

1解放軍總醫院第一醫學中心 針灸科，北京 100853；294600部隊醫院，河南鄭州 455000

肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome，MPS)是一種軟組織損傷性疾病，常伴有以一個或者多個肌激痛點(myofascial trigger points，MTrPs)為主要特征的急性或慢性非特異性疼痛，按壓激痛點時，可產生局限性或牽涉性疼痛，是臨床常見的疼痛綜合征[1]。部隊訓練傷以軟組織損傷發病率最高，在損傷部位中，以下腰痛最多見，占27.92%[2]。戰士訓練強度大，易造成腰部軟組織損傷，逐漸進展為腰部肌筋膜疼痛綜合征[3-4]。因此，探尋一種有效便捷的治療訓練傷的方法就顯得尤為重要。本實驗選用拔罐療法治療戰士腰部肌筋膜疼痛綜合征，為基層訓練傷防治尋找一種簡便易學的方法。

對象與方法

1 對象 本研究以2019年4 - 7月空軍某部診斷為腰部肌筋膜疼痛綜合征的戰士為研究對象，共納入60例，均為男性。按照就診順序隨機分為拔罐治療組和膏藥貼敷組，每組30例。診斷標準參照中華醫學會編著的《臨床診斷指南-物理醫學與康復分冊》中關于腰部MPS的診斷[5]。所有診斷均由衛生隊中級以上職稱的醫師作出。納入標準：1)符合診斷標準；2)視覺模擬疼痛評分法(visual analogue scale，VAS)評分在5分以上；3)入選本試驗前未接受其他療法治療。排除標準：1)其他疾病引起腰背部疼痛，如腰椎間盤突出、外傷等；2)治療區域有破潰或急性化膿感染；3)有相關藥物(膏藥)過敏史；4)不愿接受該試驗。

2 治療方法 1)拔罐組給予硅膠軟罐治療(直徑85 mm)：選取疼痛部位為治療區，用翻罐法將硅膠罐吸附于治療位置，每次4 ～ 6只罐；留罐期間囑患者進行腰部的屈伸、左右旋轉、側屈等運動，每次15 min，隔日1次，2周為1療程。2)膏藥組給予常規的膏藥貼敷治療：選取疼痛部位為治療區，患者取俯臥位或坐位，貼敷膏藥(奇正“消痛貼膏”國藥準字Z54020113，西藏奇正藏藥股份有限公司，該膏藥在治療急慢性骨骼肌肉疼痛方面具有一定優勢[6])治療。每次貼敷不超過24 h，治療為隔日1次，2周為一療程。

3 觀察指標 1)VAS：疼痛程度用0 ～ 10分表示，從0 ～ 10表示疼痛逐漸增大。2)腰椎關節活動度：于治療前后分別測量腰椎關節的前屈、后伸角度。3)綜合療效評定：參照衛生部《中藥新藥治療腰痛的臨床研究指導原則》中有關療效標準進行評定[7]。臨床治愈：證候療效指數≥95%，關節活動正常；顯效：疼痛明顯改善，證候療效指數≥60%，＜95%；有效：疼痛有所改善，證候療效指數≥30%，＜60%；無效：疼痛無明顯改善，證候療效指數＜30%。證候療效指數＝[(治療前癥狀體征積分和-治療后癥狀體征積分和)÷治療前癥狀體征積分和]×100%。4)經濟效益指標，即成本-效果分析(cost-effectiveness analysis，CEA)：CEA=治療成本÷總有效率。

4 統計學方法 采用SPSS20.0統計數據，計量數據符合正態分布以表示，兩組間及組內比較采用兩獨立樣本t檢驗和配對t檢驗，依時間變化數據采用重復測量方差分析；計數資料采用χ2檢驗，對于理論頻數＜5的采用Fisher精確概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組基線比較 拔罐組平均年齡(25.97±4.34)歲，平均病程(5.63±2.19)個月；膏藥組平均年齡(25.6±4.72)歲，平均病程(5.5±2.15)個月，兩組患者一般情況無統計學差異(P＞0.05)。見表1。

2 兩組VAS評分比較 拔罐組與膏藥組治療前VAS評分差異無統計學意義(P＞0.05）。與治療前相比，兩組治療后各時間節點VAS評分均較前降低(P＜0.05)。拔罐組評分在治療后30 min、1周、2周均顯著低于膏藥組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組基線資料比較Tab. 1 Comparison of baseline data between the two groups

表2 兩組VAS評分比較Tab. 2 Comparison of VAS scores between the two groups

3 兩組腰椎關節活動度比較 拔罐組與膏藥組治療前腰椎關節的前屈、后伸角度差異無統計學意義(P＞0.05)。與治療前相比，治療后兩組腰椎前屈、后伸角度均改善(P＜0.05)，且拔罐組明顯優于膏藥組(P＜0.05)。見表3。

4 兩組綜合療效比較 拔罐組的總有效率93.33%，顯著高于膏藥組的46.67%(P＜0.05)。說明拔罐組的療效優于膏藥組。見表4。

5 成本-效果分析 醫療費用主要包括器材費和材料費(膏藥費)。拔罐組成本主要是對硅膠罐的購置費用，硅膠罐單價為每只8元，一次購入，可反復使用，本研究購入25只硅膠罐，器材費共計200元，折合每人為6.67元。膏藥組的成本主要是購買膏藥的費用，本研究使用的膏藥為90元每盒(6貼)，按每人每次使用2貼，治療7次，折合每人為210元。結果顯示，拔罐組成本－效果顯著低于膏藥組，約是膏藥組的1/63。見表5。

表3 兩組腰椎關節活動度比較Tab. 3 Comparison of lumbar joint range of motion between the two groups

表4 兩組綜合療效比較 (n, %)Tab. 4 Comparison of efficacy between the two groups (n, %)

表5 兩組成本效果比較Tab. 5 Comparison of cost-effectiveness between the two groups

討 論

拔罐療法是一種人民群眾喜聞樂見的中醫療法，具有消腫止痛、活血化瘀、祛邪通絡的功效，特別是硅膠軟罐具有操作簡單、使用安全、適應證廣泛的優點，適合用于基層部隊和家庭的自治互治。基層部隊中，腰部肌筋膜疼痛綜合征非常常見，這與戰士們日常的各項訓練和工作任務有關。訓練等原因會導致機體力線失衡、肌肉組織損傷，肌筋膜、肌纖維在局部攣縮、粘連釋放致痛因子，表現為腰痛，肌肉緊張，多數在查體時可以摸到局部痙攣或緊張性的結節。有研究認為這個結節就是激痛點，是肌筋膜疼痛綜合征的一個重要特征，相當于中醫的“筋結”[8]。肌筋膜疼痛綜合征屬于中醫學“痹證”的范疇《素問·痹論》記載“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”認為該病的病因多為風、寒、濕等邪氣侵襲機體所致。其病機為寒凝經脈、濕阻氣機、不通則痛。治療應以除濕通絡、祛風散寒、舒筋活血、通則不痛為主要原則。目前臨床上有很多治療肌筋膜疼痛綜合征的方法，但是均有不同程度的局限性，并且都需要醫務人員操作，影響了在基層部隊的廣泛開展[9-14]。針對上述問題，課題組提出運用硅膠軟罐拔罐療法自治互治對MPS進行治療。該療法具有無創、無痛、操作簡單、使用安全、易于學習的優點，且不依賴于大型的醫療設備，不受人員和地域的限制，使戰士不出軍營即可實現隨時隨地自我治療、相互治療。

現代醫學研究發現，拔罐療法能明顯增強體質、改善機體的免疫環境，并且可以對體內的炎癥環境產生影響，通過改善IL-2、IL-8的水平起到減輕疼痛的作用[15]。筋膜網遍及全身，且每部分都是連續的，腰部拔罐后筋膜網被收緊，收緊的筋膜在傳導力時會減少力強度的損失，因此配合腰椎在各個方向的功能運動，就能實現拉伸、松解腰背部筋膜，且效果較未拔罐時增加。肌筋膜的緊張極容易引起神經、血管的卡壓，導致該神經支配的部位出現麻木、疼痛等感覺以及引起肢體或器官的缺血，影響受壓部遠端血供。本研究中，拔罐組的疼痛減輕程度、腰椎活動度以及總有效率均優于膏藥組，而且花費更低。拔罐組在治療30 min后疼痛即開始減輕，與膏藥組比較差異有統計學意義，可能是因為拔罐配合運動即刻解除了局部肌筋膜的攣縮或緊張，從而減輕了局部組織對神經、血管的卡壓，也就是中醫學所指的松解粘連、活血化瘀的作用，從而實現通則不痛的作用[16]。在治療1周、2周后疼痛程度逐漸降低，同時腰椎關節的活動度逐漸增大，是因為留罐的同時運動可使肌纖維之間運動的相對空間加大，拉開肌肉及肌束間的相對粘連，增加肌肉的活性，加大腰椎關節的活動度，使機體力線、腰椎生理曲度恢復平衡，進而促進原本緊張的肌肉松弛，解除對血管、淋巴管的壓迫，改善循環，恢復肌肉的營養供給，促進有毒物質及酸性物質的代謝和排出，進一步起到減輕疼痛的作用[17-18]。當治療區的炎癥環境逐漸得到改善，人體力線逐漸恢復平衡，疼痛就會持續減輕，同時腰椎關節的活動度也逐步得到改善。膏藥的止痛效果在臨床中已得到證實，但其無法對人體力線進行調整，所以膏藥組患者的腰椎關節活動度改善并不明顯[19]，因此膏藥組的總有效率低于拔罐組。在經濟效益方面，拔罐組每產生一個單位的治療效果，其成本是膏藥組的1/63，在很大程度上降低了軍隊的醫療成本。

本次拔罐組選用硅膠軟罐進行治療，具有質量輕、質軟不易碎、易于攜帶的特點，適合與其他裝備一同攜帶使用。所以，這一方法可用于戰士自治互治，隨時隨地解決問題，值得推廣應用。