耳穴貼壓聯合膈肌呼吸法治療急進高原人員應激性睡眠障礙的臨床觀察

卜復成，周 垚，張海湃，關 玲

解放軍總醫院第一醫學中心 針灸科，北京 100853

高原應激性睡眠障礙是高原地區獨有的常見病。低壓低氧環境是高原應激性睡眠障礙的重要影響因素[1]。研究表明，長期生活在平原地區的人員快速進入海拔3 000 m以上的高原時，一周內應激性睡眠障礙的發生率高達70%[2]。高原應激性睡眠障礙的高發嚴重影響急進高原人群的身心健康。現代研究發現耳穴貼壓可以提高睡眠效率、減少睡眠中斷次數、縮短睡眠蘇醒時間[3-5]，呼吸訓練可以提高血氧飽和度[6-7]。因此我們設計了本試驗，以耳穴貼壓與呼吸訓練結合的方式治療急性高原人員應激性睡眠障礙，旨在為高原應激性睡眠障礙提供一種有效的治療療法。

對象和方法

1 研究對象 招募2019年9月某單位從平原地區急進高原(海拔3 650 m)的人員236名。納入標準：1)進入高原第2天失眠嚴重程度量表評分＞7分；2)籍貫為平原地區省市，且無長期在高原生活的經歷；3)未使用其他任何干預手段調節睡眠質量；4)急進高原之前無睡眠障礙的問題。排除標準：1)未能按照試驗方案配合完成治療；2)試驗過程中對耳穴貼有過敏反應；3)試驗過程中嚴重不良反應、并發癥和特殊生理影響，不宜繼續進行試驗。人員進入該單位后被分到4個區隊中。以區隊為單位，按抽簽的方式將4個區隊隨機分為耳穴組(66人)、呼吸組(72人)、聯合組(45人)和對照組(53人)。

2 治療方法 所有受試者到達高原第1天統計一般信息，并采集基線數據。耳穴組、呼吸組和聯合組均在到達高原第2天(治療第1天)開始干預。分別在治療當天的8：00、14：00、20：00進行耳穴貼壓和(或)呼吸鍛煉。1)耳穴組：選取雙耳枕區、垂前區共四個穴位，進行耳穴王不留行籽貼壓。耳穴貼為(上海泰成科技發展有限公司，生產備案憑證編號：滬青食藥監械生產備20161117號)。每天按壓3次，每次3 min。2)呼吸組：在受試者到達單位的第二天8：00(治療第1天)進行呼吸鍛煉。由醫護人員對受試者進行膈肌呼吸法的培訓。鍛煉3 min后使用血氧儀監測受試者血氧飽和度，以95%為合格，否則繼續鍛煉。每天鍛煉3次，每次5 min。3)聯合組：進行耳穴貼壓和膈肌呼吸法鍛煉。操作要點與耳穴組、呼吸組相同。4)對照治療組：不做特殊干預。試驗結束后，進行膈肌呼吸訓練教學和耳穴治療。

3 療效評價 1)失眠嚴重程度指數量表得分(ISI量表)[8]：該量表包括睡眠滿意度、維持睡眠困難程度、清醒時間是否提前、日間工作是否受到影響等7個問題，用于評估受試者睡眠質量。該量表按0 ～ 4分進行5級程度評分，總分最高28分，最低0分。評分越低，睡眠質量越好。評分＞7分表示有臨床意義的失眠。2)疲勞癥狀自評量表得分[9]：該量表包括困倦感、注意力集中度和身體局部不適3類因子，共30個癥狀。每個癥狀按0 ～ 4分進行5級程度評分。總分最低0分，最高120分。評分越低，癥狀越輕。3)心境狀態量表得分[10]：該量表共分為緊張、抑郁、憤怒、精力、疲勞、慌亂和自尊感等7個具體指標。該試驗中取精力值作為療效指標。精力值共6個問題，按0 ～ 4分進行5級程度評分，最低0分，最高24分，評分越高，癥狀越輕。

ISI量表共采集3次，分別在治療第1、2、6天的早晨起床后填寫。而疲勞癥狀自評量表及心境狀態量表(精力值)則分別在治療前(進入高原第1天)和治療第1、2、6天共進行4次量表的填寫。

4 統計學方法 所有研究數據均及時錄入數據庫并及時備份。數據分析采用SPSS25.0統計軟件，計量資料以表示。符合正態分布的基線數據，采用單因素方差分析；不符合正態分布的基線數據，采用非參數檢驗；依時間變化正態數據的比較采用重復測量方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 受試者基線資料比較 本研究共納入236例受試者，最終完成研究共208例(耳穴組58例，呼吸組66例，聯合組36例，對照組48例)。其中3例受試者出現耳穴過敏癥狀；16例受試者出現嚴重高原反應。另有9例受試者量表完成度差，予以剔除。四組受試者年齡無統計學差異[耳穴組：(18.91±1.06)歲；呼吸組：(18.94±1.08)歲；聯合組：(18.89±1.04)歲；對照組：(19.04±1.11)歲；P＞0.05]，具有可比性。

2 各組受試者試驗前后ISI量表評分比較 整體比較得知：組間差異、時間差異及交互作用均有統計學意義(P＜0.05)。組間比較：治療第1天，與對照組相比，耳穴組、呼吸組及聯合組無統計學差異(P＞0.05)。治療第2天，與對照組相比，耳穴組、聯合組有統計學差異(P＜0.05)；而呼吸組無統計學差異(P＞0.05)。治療第6天，與對照組相比，耳穴組、呼吸組及聯合組有統計學差異(P＜0.05)。說明耳穴貼壓、膈肌呼吸訓練均能改善受試者睡眠質量。其中，耳穴組及聯合組從治療第2天起觀察到療效，呼吸組則從第6天觀察到療效，說明耳穴貼壓及聯合干預在治療睡眠障礙方面效果優于膈肌呼吸訓練，起效時間更快。見表1。

3 各組受試者試驗前后疲勞癥狀自評量表評分比較 整體比較得知：組間差異、時間差異及交互作用均有統計學意義(P＜0.05)。組間比較：方差分析發現，治療前，與對照組相比，耳穴組、呼吸組及聯合組無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。治療第1天，與對照組相比，耳穴組、聯合組有統計學差異(P＜0.05)；而呼吸組無統計學差異(P＞0.05)。治療第2天及第6天，與對照組相比，耳穴組、呼吸組及聯合組均有統計學差異(P＜0.05)。說明耳穴貼壓、膈肌呼吸訓練均能降低受試者疲勞感。其中，耳穴組、聯合組從治療第1天起即觀察到療效，呼吸組則從第2天觀察到療效，說明耳穴貼壓及聯合干預在緩解疲勞方面效果優于膈肌呼吸訓練，起效時間更快。見表2。

4 各組受試者試驗前后心境狀態量表(精力值)評分比較 整體比較得知：組間差異、時間差異及交互作用均有統計學意義(P＜0.05)。組間比較：方差分析發現，治療前，與對照組相比，耳穴組、呼吸組及聯合組無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。治療第1天、第2天，與對照組相比，呼吸組、聯合組有統計學差異(P＜0.05)；而耳穴組無統計學差異(P＞0.05)。治療第6天，與對照組相比，耳穴組、呼吸組及聯合組有統計學差異(P＜0.05)。說明耳穴貼壓及膈肌呼吸訓練均能提升受試者精力。其中，呼吸組與聯合組從治療第1天起即觀察到療效，耳穴組則從第6天觀察到療效，說明膈肌呼吸訓練及聯合干預在提高精力方面效果優于耳穴貼壓，起效時間更快。見表3。

表1 四組受試者治療前后ISI評分比較Tab. 1 Comparison of ISI scale scores between the four groups

表2 四組受試者治療前后疲勞癥狀自評量表評分比較Tab. 2 Comparison of Fatigue Self-assessment scale scores between the four groups

表3 四組受試者治療前后精力值評分比較Tab. 3 Comparison of vigor scores between the four groups

討 論

高原應激性睡眠障礙是人體對高原環境的應激性表現。平原地區人群急進海拔3 000 m以上的高原之后，因為暴露在高原低壓低氧環境會出現多種不適的癥狀，統稱為高原反應。睡眠障礙是急性高原反應的一種癥狀表現，發病率較高。研究表明，應激性睡眠障礙可在急進高原后的24 h內出現[11-12]，一周內睡眠障礙的發生率高達70%，對急進高原人群來說，嚴重威脅著身體健康和生活質量。

梁海君等[13]認為缺氧時，人體動脈血氧分壓降低，為保證大腦供氧量，腦血流量增加，引起腦血管擴張，腦細胞水腫，睡眠中樞功能紊亂。王宏運等[14]認為缺氧時，人體反射性呼吸加快加深，肺部過度換氣，致使機體產生低氧血癥和(或)高碳酸血癥，長時間呼吸頻率過快使得膈肌、肋間肌等重要呼吸器官產生疲勞，節律性和順應性下降。針對高原應激性睡眠障礙的致病特點，本研究采用耳穴貼壓配合膈肌呼吸訓練，觀察其對應激性睡眠障礙的治療效果，以期為高原應激性睡眠障礙找到一種簡單、有效的治療方法。

耳穴療法以中國傳統醫學理論為依據，結合現代全息理論，通過刺激耳廓相應的穴位達到防治疾病效果。現代研究也發現，耳周具有極豐富的神經分布。所以有規律地刺激耳周相應的穴位，可以達到調節氣血、調理陰陽的效果，從而實現防治疾病的目的。本研究選取的垂前、枕區耳穴具有鎮靜安神、調整睡眠的作用，是臨床治療睡眠障礙的主穴。

已有研究證實，耳穴貼壓對睡眠障礙具有較好的治療效果。姜岳波等[15]研究顯示，耳穴貼壓可以提高睡眠效率、增加睡眠時間。萬宇頻等[16]、程曉峰等[17]研究發現，耳穴埋豆治療肺心病并發睡眠障礙、ICU患者睡眠障礙均有不錯的療效。本試驗研究結果顯示，耳穴組、聯合組在治療第2天、第6天的ISI評分均較對照組明顯降低。說明耳穴貼壓對高原應激性睡眠障礙也有較好的治療效果。

關于呼吸訓練，孟晴晴等[18]采用腹式呼吸放松訓練干預高原心血管應激反應，心率、血氧飽和度有顯著改善。本研究采用的膈肌呼吸法是在此基礎上改進的。膈肌是人體最大的呼吸肌，通過有意識地控制膈肌升降可以快速增加通氣量，改善血氧飽和度，還能夠顯著降低心率。與普通的腹式呼吸相比，它的控制重點在膈肌上，更容易掌握。急進高原的人群熟練掌握膈肌呼吸法，可以改善血氧飽和度，從而改善睡眠。

對于急進高原的人群來說，既有睡眠方面的問題，也有抗疲勞、提高精力等方面的需求。本試驗研究結果顯示，耳穴貼壓、膈肌呼吸法均能改善急進高原人員睡眠質量，減輕疲勞癥狀。耳穴組、聯合組改善癥狀較快，呼吸組、耳穴組和聯合組持續效果較長。耳穴貼壓、膈肌呼吸法均能提高心境狀態，增加精力。呼吸組、聯合組改善較快，呼吸組、耳穴組和聯合組持續效果較長。總體來說，兩者聯合使用既可以快速起效，又可以持續較長時間。更有利于改善急進高原人群應激癥狀，促進對高原環境的習服。