保護性約束臨床路徑護理在神經外科顱腦損傷躁動患者中的應用

張媛媛

摘 ?要：目的 ?明確對神經外科的顱腦損傷躁動患者使用保護性約束臨床路徑護理的效果。方法 ?選擇中國科學技術大學附屬第一醫院南區神經外科在2018年5月～2019年3月期間收治的98例的顱腦損傷躁動患者作為研究對象，通過隨機數表法將這98例患者分為對照組以及研究組，兩組各49例。對照組49例患者使用常規的約束護理，觀察組49例患者在常規約束護理措施的基礎上，對患者開展保護性約束臨床路徑護理。比較這兩組患者約束護理文件的書寫質量、患者首次進行約束的時間、不良事件發生率以及患者對護理的滿意度等。結果 ?觀察組患者約束護理文件的質量大于對照組（P<0.05）;觀察組患者發生的不良事件中的心電導線脫落、氣管插管脫出、皮膚損傷的情況均少于對照組（P<0.05）;觀察組患者對護理工作滿意度高于對照組（P<0.05）。結論 ?對患者開展保護性約束臨床路徑的護理方式，能夠使對患者的約束護理質量明顯提高，使患者的就診舒適度明顯提升。

關鍵詞：保護性約束;臨床路徑;顱腦損傷;神經外科

中圖分類號：R473.6 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0106-03

對顱腦損傷患者來說，躁動在患者臨床表現中較為常見，急性顱腦損傷患者中躁動患者的比例可以達到47%[1]，躁動患者和非躁動患者相比較，躁動患者容易突發墜床、管路脫滑和跌倒以及約束部位皮膚受損等情況[2]，而且經常會使醫護人員受到傷害，這會使臨床治療活動難以正常開展，也可能使患者腦損傷風險加重，因此對于顱腦損傷躁動的患者要進行保護性約束的護理。本研究選擇了2018年5月～2019年3月期間神經外科所收治98例顱腦損傷躁動的患者作為研究的對象，現得出如下報告。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇中國科學技術大學附屬第一醫院南區神經外科從2018年5月～2019年的3月期間收治的98例的顱腦損傷躁動患者作為研究對象。使用隨機數表法，將98例患者分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組男性21例，女性28例;年齡28～67歲，平均年齡為（46.37±1.68）歲。對照組男性20例，女性29例;年齡在26～72歲，平均年齡為（49.45±1.80）歲。兩組患者在性別以及年齡等資料的對比差異無統計學意義（P>0.05）。98例患者都對此研究自愿同意，此研究經過了倫理委員會的批準。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①顱腦影像學的檢查結果顯示患者存在顱骨出血和骨折等狀況;②患者在住院期間患者發生躁動。

排除標準：①患者全身感染嚴重;②心、肝、腎等方面有慢性疾病;③胸部和腹部器官有聯合性的損傷。

1.3 ?方法

對照組患者要使用常規的約束護理方式，在交班時，需要將躁動患者當成重點對象進行交接，護理人員要按時巡查，仔細觀察患者的疾病情況，如果患者發生了躁動加重情況要向醫生及時報告。

對觀察組患者使用保護性約束臨床路徑護理方式，至少組織兩名外科的護士長和兩名護理專家，七名有豐富工作經驗的神經外科護理人員。根據躁動患者易墜床以及跌倒等現象來對保護性約束路徑主要內容進行制定。①約束前期：評估患者的躁動等級，一級患者不必使用約束工具;二級患者需使用具有保護性的約束帶來將患者的四肢進行約束;對三級患者使用具有保護性的約束帶來將患者的四肢進行約束，并將寬床單作為胸帶來對患者進行約束;對四級躁動患者需要將約束手套和四肢約束帶一起使用，并使用寬床單作為胸帶來對患者進行約束。在約束的前期，當患者的情況不緊急時，要對患者進行躁動評估。②在約束維持期：護理人員要在30min之內評估約束的效果，其中主要有患者的躁動程度、皮膚體位以及約束帶松緊和排泄等情況。每1h對患者進行1次巡查，并記錄約束巡視的記錄單，要每隔2h更改1次患者體位，同時觀察患者是否發生了無約束并發癥。護理的記錄內容應包括約束帶松緊、躁動情況、皮膚完整性以及飲食和睡眠情況。與此同時要告知家屬，患者在約束期間注意事項。患者在約束結束之后，對于患者的躁動等級進行評估，如果患者躁動的等級下降，要向醫生報告解除約束。③患者在解除約束之后，應將患者約束帶妥善保管同時需要將約束巡視的觀察單準確記錄，并對患者的基本情況進行記錄。

1.4 ?觀察指標

觀察兩組患者的約束護理質量和對護理服務的滿意程度以及不良事件的發生概率。約束護理質量評分：科室的約束路徑質控管理小組人員，需依照保護性約束巡視記錄單展開整理，并記錄清楚兩組患者首次約束持續時間，取平均值進行對比，其總分為100分，對比護理文件質控平均值，記錄清楚兩組患者約束期間并發癥的類型以及例數。

1.5 ?統計學的處理

使用SPSS19.0軟件對數據進行處理，計數資料使用[n（%）]來進行表示，使用χ2檢驗;計量資料使用（x±s）表示，使用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學的意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的首次約束時間以及約束護理文件的書寫質量評分對比

觀察組患者的首次約束時間是（23.76±6.45）d明顯低于對照組患者的（26.87±6.05）d，并且觀察組患者約束護理文件的書寫質量是（97.76±12.87）分，優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?護理服務滿意度的對比

觀察組49例患者對護理服務滿意度大于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?不良事件發生狀況的對比

觀察組患者心電導線脫落、氣管插管脫出、骨折以及皮膚損傷、墜床均少于對照組，其中心電導線脫落、氣管插管脫出、皮膚損傷情況對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

顱腦損傷的患者經常會有躁動情況的出現，根據患者的躁動程度可以對患者病情的發展以及預后進行預測[3]。患者如果出現躁動的狀況，通常會使顱內壓升高，并使顱內出血加重，使病情惡化[4]。患者在顱腦損傷之后，通常會有躁動不安以及意識模糊等臨床表現，些臨床表現會使后續的治療很難正常進行，同時也存在患者的皮膚損傷、骨折以及墜床等情況，部分躁動的患者甚至會發動對醫護人員的攻擊，所以需要對顱腦損傷的躁動患者進行保護性的約束護理，此護理方式是避免患者自身以及家人受傷以及保證治療順利的手段。隨著護理觀念不斷進行深化，對神經外科的躁動患者進行保護性約束臨床路徑護理在各種醫院已經逐步進行，通過使用保護性的路徑，可以改善患者的躁動情況[5]。進行路徑的護理前要制定科學和詳細的路徑管理內容，還要培訓相關路徑護理人員的約束技能。通過對理論的講解和示范以及實際操作這三個步驟，使護理人員可以加深對技能的印象，并可以熟練掌握各種約束技能。同時要向護理人員講授怎樣在正確時間內進行對患者的約束護理，保障約束的合理性。減少約束不當導致的各種不良影響。同時也避免加深護患的矛盾。

研究結果顯示，觀察組患者首次的約束時間少于對照組，并且觀察組約束護理文件的書寫質量明顯優于對照組。觀察組患者對護理的滿意度高于對照組。觀察組不良事件發生的概率也低于對照組。這可以說明觀察組的約束方式更能提高約束的效果并能提高患者的滿意度，能緩解護患之間的矛盾。

綜上所述，約束臨床路徑會使約束的程序得到規范，能縮短患者的約束時間，使患者并發癥發生的概率有效降低，提高了患者與家屬對護理的滿意度，適用于臨床。

參考文獻

[1]李亞楠.約束性護理在顱腦損傷躁動患者中的應用觀察[J].航空航天醫學雜志，2020，31（01）：122-123.

[2]陳智怡.保護性約束臨床路徑護理在神經外科顱腦損傷躁動患者中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（85）：110+114.

[3]龔紅渙.保護性約束臨床路徑護理在神經外科顱腦損傷躁動患者中的臨床療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（35）：105+108.

[4]左小淑，余追，姚蘭，侯果.兩種方案對顱腦損傷術后躁動患者的鎮痛鎮靜效果比較[J].醫藥導報，2019，38（03）：344-347.

[5]唐伶俐.急診護理路徑對顱腦損傷患者搶救效率的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（15）：151+172.