甲狀腺、乳腺外科醫學的現狀與發展

李宏海 吳妍

摘 ?要：甲狀腺、乳腺疾病在近10年來發病率呈現出明顯增加的趨勢，對人們的生命安全造成了極大的威脅。隨著醫療技術發展迅速，疾病診斷和治療工作均取得了較大的突破，先進的醫療技術被應用于疾病治療中，解決了疾病治療中存在的困難，推動了甲狀腺、乳腺外科醫學技術的發展，為人們的身體健康提供保證。本文對甲狀腺、乳腺外科進行簡要介紹，提出了甲狀腺外科、乳腺外科常見疾病，闡述甲狀腺外科、乳腺外科治療方法及未來的發展趨勢。

關鍵詞：甲狀腺;乳腺外科;甲狀腺切除術;乳房良性腫瘤切除術

中圖分類號：R737.9 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0007-03

近年來，改革開放的不斷深入，促進了我國經濟領域及社會領域的穩步發展，改善了人們的生活質量，加大了對人們身體健康的關注度。甲狀腺、乳腺疾病是醫院外科中一種發病率較高的疾病，對人們的身體健康造成了極大的影響。我國的甲狀腺及乳腺疾病發病率在不斷上升的同時，醫療行業加大了對甲狀腺及乳腺疾病治療方法的關注，醫療技術及醫療手段也不斷創新，提升了疾病診療效果，保證了人們的身體健康，促進了甲狀腺、乳腺外科的發展。

1 ?甲狀腺、乳腺外科介紹

1.1 ?甲狀腺外科

甲狀腺作為一種外科疾病，是臨床上一種發病率較高的疾病。隨著社會的進步和發展，促進了醫療技術的發展，甲狀腺疾病治療技術也隨之不斷進步和發展?，F階段，在對甲狀腺疾病進行治療時，最常用的治療方法為甲狀腺放射治療、甲狀腺手術治療及內分泌調理治療方法。在甲狀腺疾病治療中，應用最為普遍的治療方法是甲狀腺手術治療，手術方式包括大部分切除及全切除兩種，其中，大部分切除被廣泛應用于甲狀腺功能亢進及單純性甲狀腺腫疾病中。甲狀腺在手術后，頸部會留有6～8cm的痕跡，隨著醫療器械及醫療手段的發展及進步，在甲狀腺切除治療中一般使用內鏡切除術治療方法，留下的手術疤痕較小[1]。

1.2 ?乳腺外科

乳腺外科是臨床外科的分支，乳腺外科治療方法包括乳房良性腫瘤切除術，保留乳房乳腺癌切除術及乳腺癌改良根治術等，乳腺外科中的疾病類型包括乳腺感染、囊性增生病、乳腺腫瘤等。乳腺外科治療方法包括乳房良性腫瘤切除術、保留乳房乳腺癌切除術[2]。

2 ?甲狀腺外科、乳腺外科常見疾病

2.1 ?甲狀腺外科常見疾病

甲狀腺外科的常見疾病包括以下幾種：①單純性甲狀腺腫。引發該種疾病的產生與甲狀腺激素需求量增加、激素原料碘缺乏、激素合成分泌系統障礙有直接關系。根據形態不同進行分類，可將其分為結節性甲狀腺腫、彌漫性甲狀腺腫兩種類型。②甲狀腺功能亢進。甲狀腺功能亢進癥主要包括繼發性甲狀腺功能亢進癥、高功能腺瘤、原發性甲狀腺功能亢進癥[3]。③甲狀腺炎癥。引發該種疾病的產生與病毒及細菌感染有直接關系，包括慢性特異性、亞急性非化膿性、急性化膿性、非特異性甲狀腺炎。④甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌。甲狀腺腺瘤包括乳頭狀囊性腺瘤和濾泡狀腺瘤兩種形式，若不能對該種疾病進行有效的控制，將會誘發癌變。分化型甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤具有一致性，包括濾泡狀腺癌、乳頭狀腺癌兩種形式。髓樣癌在甲狀腺癌中的占比為5%～10%，與家族遺傳有直接關系，引發髓樣癌的產生與C細胞及其分泌的降鈣素有直接關系[4]。

2.2 ?乳腺外科常見疾病

乳腺外科的常見疾病包括以下幾種：①乳腺腫瘤。乳腺腫瘤包括乳房肉瘤、乳腺纖維瘤、乳管內乳頭瘤等，是女性患者中一種發病率較高的疾病，并且發病率呈現出逐年上升發展趨勢，給女性帶來了極大的困擾，威脅著廣大女性的生命安全[5]。②乳腺增生。包括乳腺囊性增生癥、單純性乳腺增生兩種疾病，其中，乳腺囊性增生癥與乳腺癌的發病癥狀具有較強的相似性，存在癌變風險。單純性乳腺增生在治療過程中主要是通過調節患者的心理情緒，確?；颊呱钜幝蓙韺崿F[6]。③乳腺炎。在乳腺外科中有著較高的發病率，患者多為育齡期及哺乳期女性，引發該種疾病的產生與女性的乳腺部位處出現急化膿性感染有直接關系，發病原因為乳汁淤積及細菌入侵所致[7]。

3 ?甲狀腺外科、乳腺外科治療方法

3.1 ?甲狀腺外科治療方法

①甲狀腺切除術，包括大部分切除術和全切除兩種形式[8]。對于一些惡性腫瘤及一般甲狀腺癌患者，應采用全切除手術治療方法。對于一些經藥物治療無效及單純性甲狀腺腫疾病，倡導采用甲狀腺部分切除手術。對于一些不適宜做切除手術的患者，如術后再復發患者、彌漫性甲狀腺腫青年患者、甲狀腺癌、甲狀腺癌轉移到淋巴、頸部氣管有大血管粘連患者、合并有其他嚴重疾病的患者，應采用甲狀腺部分切除手術治療方法。②甲狀腺內鏡切除術。在傳統的甲狀腺手術治療后，患者的頸部位置會留有6～8cm的瘢痕，隨著醫療技術的發展，推動了甲狀腺內鏡外科學技術的發展，引領甲狀腺外科進入到一個全新的發展時代、在甲狀腺切除治療中應加大對內鏡切除術的應用，能夠有效切除掉病變，并且留下的瘢痕較小，不會對患者的美觀造成影響[9]。甲狀腺內鏡手術治療方法包括完全內鏡下甲狀腺切除術，內鏡輔助下甲狀腺切除術兩種形式，患者病情不同，所選取的手術路徑也存在一定的差異。其中，內鏡輔助下甲狀腺切除術的入路一般是從頸部胸口上進行，完全內鏡下甲狀腺切除術一般從鎖骨下、頸部入路、腋下入路、胸前壁入路。在甲狀腺囊腫、甲狀腺功能亢進癥、單純性甲狀腺腫疾病治療中主要是采用甲狀腺部分切除術治療方法，并且疾病治療成功率較高。但是現階段的醫療技術無法保證患者在術后不復發，通過對相關的案例進行研究可知，復發率高達4%～6%，患者主要以40歲以下者居多，術后患者會出現諸多的并發癥，是醫務人員的一項重要研究課題[10]。

3.2 ?乳腺外科治療方法

①乳房良性腫瘤切除術。在對患者實施該項手術時，應根據患者臨床癥狀有針對性的選取手術路徑，手術難度不高，并且手術技術較為成熟，術后患者不會出現諸多的并發癥[11]。②保留乳房乳腺癌切除術?，F階段，保留乳房乳腺癌切除術在實際的應用過程中存在諸多的問題有待進一步解決，包括胸部瘢痕、乳房形態不佳等。在手術輔助治療中，應使用乳腔鏡，在常規手術的技術支撐及指導下，遠離病灶進行微創切口，在手術結束后有助于提升乳房的美容效果[12]。

4 ?甲狀腺、乳腺外科的發展

4.1 ?甲狀腺外科的發展

中國抗癌協會甲狀腺癌專業委員會于2014年成立，該項協會的成立是主、客觀的必然發展結果，為我國甲狀腺癌多學科診治工作發展邁出了關鍵性的一步。甲狀腺疾病是困擾人們健康的一類重要疾病，20世紀60年代，在甲狀腺疾病診斷中主要是使用超聲治療方法，術前診斷準確率大大提升，為疾病治療提供了科學的依據。90年代中后期，超聲刀、電刀等止血設備被廣泛應用于甲狀腺臨床中[13]。21世紀，機器人手術、甲狀腺腹腔鏡手術得到了大力推廣，淋巴示蹤、病理學活檢在甲狀腺外科手術疾病治療中被大力推廣使用，使甲狀腺疾病治療進入微創化時代。到了20世紀40～50年代，甲狀腺外科亞科化率先被美國所引入，同期各專業委員會及協會也適時組建。近10年以來，甲狀腺外科的基礎理論及臨床治療工作均取得了突出的成績，從普通外科中脫離出來，獨立為一種專門的學科。甲狀腺外科在未來的發展過程中，如何更好利用放射治療來輔助治療成為主要發展方向[14]。

4.2 ?乳腺外科的發展

到了19世紀末，在1984年美國外科學之父、霍普金斯醫院四大創院教授、首任外科主任威廉·史都華·豪斯泰德（Halsted）報道了所做的50例根治性乳房切除術，疾病治療效果顯著，未出現1例死亡病例，局部復發率僅為6.0%。乳腺癌根治性切除術于1894年創立，該項手術治療方法應用后，術后局部復發率從80.0%下降至20.0%，大大降低了乳腺癌的死亡率。近年來，隨著人們生活水平的提升，對美提出了更高的要求，乳腺直接關系到女性的外表美觀。中國的乳腺外科將保乳治療作為臨床上一項重點觀察內容，經各大醫學科學院的研究報告顯著，保乳手術的五年生存率為92.0%～98.0%;局部復發率為1.5%～7.6%;10年生存率為80.0%～89.0%?，F階段，對于乳腺外科的研究成就包括淋巴結圖像、保乳治療、前哨淋巴結活檢術、分子分型與新輔助化療、乳房重建術、影像學診斷、活檢技術等。乳腺外科在未來的發展過程中，不僅需要將如何根治乳腺疾病作為重點研究內容，還需要考慮到美容方面的問題，相信在不久的將來會有更大的進步。乳腺外科手術在未來的發展趨勢上，需要將微創手術、縮小手術范圍、注重美容、保留乳房原有功能作為主要發展趨勢[15]。

5 ?結論

甲狀腺、乳腺外科是醫學上的重要分支學科，醫療效果直接關系到患者的身體健康?，F階段，我國的甲狀腺、乳腺外科疾病治療技術不斷成熟，但是仍然存在諸多的問題有待進一步解決。在未來的發展中，需要將降低醫療成本、規范醫療程序、降低誤診漏診率作為主要發展方向。

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