硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中的臨床療效評價(jià)

王濤

【摘 要】目的：評價(jià)硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中的臨床療效。方法：選擇在我院接受直腸癌根治術(shù)患者92例，隨機(jī)分成對照組和觀察組各46例，其中對照組接受全身麻醉，觀察組接受硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，對比麻醉不同時(shí)間段患者心率和MAP水平，比較兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及意識清醒時(shí)間，同時(shí)比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者不同時(shí)段心率和MAP波動情況與對照組比較差異顯著（P<0.05）。觀察組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及意識清醒時(shí)間少于對照組（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中具有十分高的應(yīng)用價(jià)值，麻醉期間心率和MAP波動小，患者蘇醒時(shí)間短，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】直腸癌根治術(shù);硬膜外麻醉;全身麻醉;臨床效果

近些年，我國直腸癌發(fā)病率不斷上升，目前臨床上主要通過直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，起到控制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的作用，進(jìn)而提高患者生存率。但是麻醉方式的選擇對于直腸癌根治術(shù)也十分關(guān)鍵，單純硬膜外麻醉或全身麻醉都存在弊端，對手術(shù)的臨床療效存在影響[1]。硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉結(jié)合兩者優(yōu)勢，充分發(fā)揮麻醉效果，臨床效果顯著。本文主要評價(jià)硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中的臨床療效。現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月-2017年4月在我院接受直腸癌根治術(shù)患者92例，隨機(jī)分成對照組和觀察組各46例。對照組：男25例，女21例;年齡32～73歲，平均（57.1±4.3）歲;病程1～7年，平均（4.1±0.6）年。觀察組：男24例，女22例;年齡31～75歲，平均（57.5±4.7）歲;病程1～8年，平均（4.3±0.9）年。兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受全身麻醉：術(shù)前開放靜脈通道，并補(bǔ)充乳酸林格氏液，常規(guī)監(jiān)護(hù)吸氧，麻醉誘導(dǎo)靜脈應(yīng)用咪達(dá)唑侖（0.15mg/kg）、戊乙奎醚（0.5mg）、舒芬太尼0.1-5.0μg/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）、順苯磺酸阿曲庫銨（0.15mg/kg）（部分患者可通過艾司洛爾控制患者血壓心率），加壓通氣，2min后插管，患者手術(shù)過程中泵入順苯磺酸阿曲庫銨和丙泊酚維持麻醉深度。觀察組接受硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉：術(shù)前準(zhǔn)備工作與對照組相同，患者進(jìn)入手術(shù)室后給予L2～3局麻后硬膜外穿刺置管，頭側(cè)置管，置管深度3-5cm，經(jīng)導(dǎo)管分次注入2%利多卡因12ml，手術(shù)過程中間隔30min注入2%利多卡因5-7ml;麻醉平面控制在T10水平，待藥物發(fā)揮作用后再進(jìn)行全身麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

①心率和MAP。對比麻醉不同T0（麻醉前15 min）、T1（插管時(shí)）、T2（術(shù)中操作10 min）、T3（拔管后）時(shí)間段患者心率和MAP水平。②蘇醒及拔管情況。對比兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及意識清醒時(shí)間。③不良反應(yīng)。觀察兩組患者惡心嘔吐、高血壓和心動過緩的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所涉數(shù)據(jù)均精準(zhǔn)錄入SPSS22.0展開統(tǒng)計(jì)處理，組間計(jì)數(shù)資料采用（%）予以表示，施以卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（）予以表示，施以t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率和MAP

觀察組患者不同時(shí)段心率和MAP波動情況與對照組比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 蘇醒及拔管情況 觀察組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及意識清醒時(shí)間少于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

全身麻醉應(yīng)用麻醉藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)抑制，使患者反射抑制與神志消失，同時(shí)能夠松弛骨骼肌，在臨床上應(yīng)用十分廣泛;但是全身麻醉后患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高。單純硬膜外麻醉在一定程度上可減輕應(yīng)激反應(yīng)，但麻醉藥物劑量大，對患者易造成損傷。

硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉可減少麻醉藥物用量，減輕對中樞神經(jīng)的影響，且麻醉后患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，麻醉效果顯著[2]。本次研究結(jié)果觀察組患者不同時(shí)段心率和MAP波動幅度小于對照組，觀察組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及意識清醒時(shí)間少于對照組，且觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P<0.05），充分顯示出硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中的優(yōu)越性。

綜上所述，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中具有十分高的應(yīng)用價(jià)值，麻醉期間心率和MAP波動小，患者蘇醒時(shí)間短，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

參考文獻(xiàn)

朱建坡，呂志峰.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治手術(shù)中的效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（5）：131-132.

孫云云.直腸癌根治術(shù)中運(yùn)用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的麻醉效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（2）：45.