高危HPV持續感染與宮頸病變級別的關系及治療前后的清除狀況研究

高霞

【摘 要】目的：分析高危HPV持續感染與宮頸病變級別的關系以及治療前后清除狀況。方法：選取96例2015年9月-2018年9月期間在我院檢測出13種高危型HPV-DNA陽性宮頸炎患者作為研究對象。對未經臨床干預患者進行隨訪，并統計HPV陽性18、24個月清除率、病毒負荷量以及液基薄層細胞學技術結果與首次檢查結果對比。結果：隨訪18個月，與首次HPV檢測結果相比96例中有10例HPV轉陰，HPV負荷下降15例，無明顯上升48例，在臨床未干預下有15例TCT轉陰性。8例HPV上升明顯，宮頸TCT以及宮頸活檢病理結果均呈陽性。隨訪24個月，96例中有15例HPV轉陰，HPV負荷下降18例，無明顯上升39例，在臨床未干預下有16例TCT轉陰性。8例HPV上升明顯。其中HPV負荷上升明顯患者行宮頸微波8例，HPV在術后6個月呈明顯下降、TCT陰性，術后18個月HPV、TCT均呈陰性。結論：HPV感染后自身具有清除率，但HPV持續感染并CIN升高患者應進行治療。

【關鍵詞】高危HPV持續感染;宮頸病變;清除率

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，并且人乳頭瘤病毒感染是引發宮頸癌的高危因素[1]，HPV感染是很常見的現象，發現HPV陽性不一定就代表會得癌癥。中國女性HPV感染率約為16%，60%～70%的女性，在其一生中都感染過HPV。30歲以下（尤其是25歲以下）年輕女生，一過性HPV感染高達91%，其中高危型感染率高達 40% 以上，也就是說，年輕育齡女性，檢查出HPV陽性非常普遍。 有數據顯示，宮頸癌的5年生存但是對于持續高危HPV感染會引起宮頸上皮瘤變，并且會增加宮頸上皮瘤變的風險，目前對于HPV感染后能否自動清除與宮頸病變級別相關性研究較少，因此本研究對高危HPV持續感染的清除狀況以及宮頸病變級別的關系進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年9月-2018年9月作為研究時范圍，選取96例在本院進行宮頸癌篩查發現TCTASC—US及以上進行HPV檢查并檢測出13種高危型HPV陽性患者作為研究對象。其中96例患者年齡35-64歲，平均年齡（38.16±2.31）歲。

納入標注：研究對象均為女性;所有患者均知情本次研究，并同意參與其中;本研究經醫院倫理委員會批準。

排除標準：患有嚴重精神疾病患者;有嚴重溝通障礙者;有盆腔放射治療史者。

1.2 方 法

1.2.1 檢測方法 采集標本前3天患者禁止使用陰道內藥物，并且標本采集在月經期外進行。同時醫務人員使用專用毛刷對患者宮頸內黏膜進行順時針旋轉5周左右，進而使宮頸細胞脫落，之后醫務人員將毛刷取出，放入細胞保存液樣品管中，同時在樣品管上標記患者的名字以及采集日期。此外標本在溫度28℃內保存時間不能超過24小時，在溫度-20℃下，保存時間不能超過30天。

1.2.2 研究方法 醫務人員對入選患者距第一次檢測HPV陽性后18、24個月HPV監測的同時進行TCT檢查，并根據TCT檢查結果對兩組陽性患者進行陰道鏡病理檢查。醫務人員對所有資料進行回顧分析，分析其HPV狀態以及TCT結果。

1.3 實驗標準

1.3.1HPV陽性標準：根據Digene公司提供檢測HPV-DNA第二代基因雜交捕獲法，對13種高危型腫瘤相關HPV進行檢測，大于1ng/L為HPV陽性。

1.3.2TCT陽性標準：TCT根據國際癌癥協會的伯塞斯系統宮頸癌細胞學分類作為診斷標準：診斷無決定意義的非典型鱗狀上皮細胞;高度鱗狀上皮內病變、低度鱗狀上皮內病變、不典型腺細胞。

1.3.3 陰道鏡檢查診斷標準：根據病變程度分為慢性宮頸癌;角化不良細胞提示HPV感染;CINI、Ⅱ、Ⅲ，病理組織學診斷陽性為CINI以上。

2 結果

隨訪18個月，與首次HPV檢測結果相比，96例中有10例HPV轉陰，HPV負荷下降15例，無明顯上升48例，在臨床未干預下有15例TCT轉陰性。8例HPV上升明顯，宮頸TCT以及宮頸活檢病理結果均呈陽性。隨訪24個月，96例中有15例HPV轉陰，HPV負荷下降18例，無明顯上升39例，在臨床未干預下有16例TCT轉陰性。8例HPV上升明顯。HPV在術后6個月呈明顯下降、20例TCT呈陰性，術后18個月96例患者HPV、TCT均呈陰性。

3 討論

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，并且人乳頭瘤病毒感染是引發宮頸癌的高危因素。經本研究結果表明，96例HPV持續感染患者在隨訪24個月過程中，有16例轉陰，39例HPV陽性病毒負荷無明顯上升，18例HPV病毒負荷下降。據此結果表明，在正常免疫狀態下，HPV持續感染不需干預，進而可以防止檢查過度。然而在隨訪中發現HPV上升明顯與病變級別上升有密切相關。經趙欣研究結果表明[2]，6例曾宮頸上皮瘤樣病變（CIN）Ⅰ級的患者未經治療在18個月后才隨訪到第2次，TCT陽性、活檢病理為CINⅡ級1例和CINⅠ級5例、HPV病毒負荷量上升，行宮頸電環切（LEEP）術，術后3個月HPV下降明顯、TCT陰性，術后6個月5例HPV陰性、TCT陰性，據此表明，HPV持續陽性與CIN有密切相關。經相關學者研究表明，宮頸癌發生與持續性HPV感染相關，因此高危HPV檢測被逐漸應用到臨床中。

從HPV感染、液基細胞異常，直至宮頸癌前病變的各個階段，都有相對應的處理方法。并且在癌前病變的任何一個階段，都存在自己轉好的可能。 中國的宮頸癌早診早治工作開展的如火如荼，到現在國家免費宮頸癌篩查已進行了五年，35-64歲婦女宮頸癌篩查覆蓋率很高了，聽從專科醫生的指導，定期復查，按流程完善宮頸液基細胞學篩查，陰道鏡檢查評估，必要時子宮頸多點組織病理活檢）。HPV導致CIN I、Ⅱ、Ⅲ級到浸潤癌需8年左右，據此說明，HPV陽性只是一種感染，并非是一種疾病，并且引發宮頸癌的幾率為2%。此外大部分醫務人員對HPV監測陽性結果臨床干預存在誤區，如對HPV陽性患者過度治療，進而給患者心理帶來壓力[3]。

綜上所述，宮頸癌是由多種因素而導致的，并發展進程緩慢，正常免疫功能患者HPV感染后具有一定清除率，但要對HPV持續感染且CIN級別高患者進行臨床干預，進而預防宮頸癌疾病的發生。

參考文獻

譚秋梅， 劉婷， 羅美蘭. 宮頸癌前病變程度、高危型HPV病毒負荷量及HPV清除率關系的研究[J]. 廣西醫科大學學報， 2017（4）.

趙欣. 高危HPV持續感染與宮頸病變級別的關系及治療前后的清除狀況研究[J]. 中國醫學創新， 2019， 16（4）：81-84.

鄧瀟， 陶玉玲， 熊隆. 高危型HPV載量和宮頸癌前病變相關性的前瞻性研究[J]. 江西醫藥， 2018， 53（4）： 296-298.