觀察子宮前壁部分切除及修補術治療兇險性前置胎盤伴胎盤植入的效果

董建宇

【摘 要】目的：【關鍵詞】【中圖分類號】R416【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）16--01

兇險性前置胎盤是指患者既往有剖宮產史或子宮肌瘤剔除史，此次妊娠為前置胎盤，胎盤附著在前次手術的瘢痕部位，發生胎盤粘連、胎盤植入的風險極高，產婦在分娩過程中可出現致命的大出血，子宮切除概率高，已經成為產科工作重點之一。目前，產科醫生對兇險性前置胎盤伴胎盤植入的研究，主要是針對減少產后出血以及最大限度避免子宮切除的方法進行探尋。研究顯示，傳統宮腔填塞和壓縮縫合對于產后止血有一定效果，但失敗率高。而術中行動脈結扎、宮腔填塞或術后介入阻斷血流等均可減少出血和降低子宮切除概率，但對技術設備要求高，推廣難度大。子宮前壁部分切除及修補術是一種創傷相對較小，且操作難度較介入手術更簡單及時，也減輕了患者的經濟負擔.為了探討該手術方式治療兇險性前置胎盤伴胎盤植入的效果及預后，選取2019年我院26例兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者與既往使用傳統方法治療的兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者對照研究，結論如下。

一、操作方法

1 操作資料

選取26例兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者作為研究對象，隨機分成2組，每組13例，采用子宮前壁部分切除術及修補術，為觀察組，另一組采取既往使用傳統手術治療方案的兇險型前置胎盤病例，為對照組，比較兩組患者的手術效果。兩組患者的平均年齡、體重指數、術前貧血程度、孕周及是否有并發癥幾項指標比較差異無統計學意義（P>0.05）;全體患者經影像學檢查均診斷為前置胎盤伴胎盤植入。

2 操作方法

觀察組患者采用子宮前壁部分切除術與修補術進行治療，手術操作如下：實施連續硬膜外麻醉;所有患者均采用縱切口;打開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱，充分暴露子宮下段;根據術前超聲及MRI確定胎盤位置，子宮切口選擇以避開胎盤為宜，若無法避開胎盤則選擇胎盤最薄弱處切開子宮;娩出胎兒后注射強宮縮劑，若出血不多等待胎盤自然剝離， 將已剝離的大部分胎盤徒手取出，提拉子宮，用橡膠止血帶環繞子宮下段、胎盤附著處以下捆綁子宮下段，阻斷子宮供血，以便更清楚暴露術野;將植入子宮肌層的部分胎盤和子宮肌壁一并切除，根據植入的面積及深度做梭形或楔形切除，縫合子宮創面，縫合完畢松開止血帶，檢查有無出血點，對局部滲血可采用8字縫合，然后常規縫合剖宮產切口。特殊強調：此種術式適用于部分胎盤植入，若整個胎盤完全植入子宮肌層，宜行子宮切除。

對照組患者采用傳統的手術治療方案，連續硬膜外麻醉，子宮切口同樣選擇盡量避開胎盤，將胎兒取出后，注射強宮縮劑后剝離胎盤，局部“8”字縫合胎盤剝離面的出血點、 結扎子宮動脈，行宮腔填塞或行B-Lynch縫合，必要時切除子宮。

3 評價指標

比較兩組患者的手術效果，主要包括：24h出血量、輸血量、手術時間、住院時間、住院費用以及是否切除子宮、轉入 ICU、產生手術并發癥。

4 統計學分析

采用 SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用（）表示，行t 檢驗;計數資料用（%）表示，行檢驗;P<0.05 為差異有統計學意義。

二、結果

1 兩組患者的手術指標分析

觀察組患者在24h 出血量、輸血量、手術時間、住院時間、住院費用各項指標明顯優于對照組（P<0.05），見下表。

2 兩組患者的手術效果分析

兩組患者的子宮愈合良好率均為 100%，無死亡病例，觀察組患者的子宮切除率明顯低于對照組（P<0.05），兩組患者的 ICU 轉入率及并發癥發生率比較無統計學意義（P>0.05），見表2。

三、結論

近年來，隨著我國二胎政策的實施，兇險性前置胎盤伴胎盤植入已成為了我國產科危害性非常高的疾病之一，該疾病在分娩時胎盤剝離不全，植入肌肉部分的胎盤無法完全排出，影響患者子宮收縮;胎盤組織植入子宮肌層時，造成了子宮前壁下段肌層的破壞，子宮下段收縮功能喪失;胎盤附著在子宮下段或宮頸，胎盤剝離時，宮頸管肌層薄弱、收縮能力不足，血竇持續開放形成大出血，對患者危害性非常大，應重視臨床上，針對該疾病的治療，傳統方案雖然有著一定效果，但是整體效果不甚理想，隨著我國醫療技術的提升，子宮前壁部分切除及修補術逐漸取代傳統方案，成為了最佳的治療方案，應用價值非常高，值得推廣。

兇險性前置胎盤伴胎盤植入是產科臨床中非常棘手的一種疾病，此類患者在分娩時會有大量的出血，情況較為兇險，而且治療難度大，子宮切除率非常高。

本研究中采用避開胎盤取胎，切除植入嚴重部分的子宮前壁再將子宮進行修補，手術過程中使用止血帶捆綁子宮下段阻斷子宮血供，較傳統方法減少了患者的產時出血量及輸血量，縮短了住院時間及降低了手術費用。

綜上所述，本研究中子宮前壁部分切除及修補術治療兇險性前置胎盤伴胎盤植入的療效與傳統手術治療比較能有效減少出血量、縮短住院時間、減少住院費用，且能最大限度保留患者子宮，具有較高的臨床應用價值。

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