不同病理亞型乏血供腎癌的CT鑒別診斷價(jià)值

田靜 王效崗 劉曉梅

【摘 要】目的：探究不同病理亞型乏血供腎癌的CT鑒別診斷價(jià)值。方法：選取不同病理亞型乏血供腎癌患者36例，在我院于2017年10月至2019年6月進(jìn)行治療，回顧性分析37個(gè)病灶的病理結(jié)構(gòu)、表現(xiàn)特征，其中腎嫌色細(xì)胞癌（CRCC）2個(gè)，乳頭狀腎癌（PRCC）13個(gè)，透明細(xì)胞腎癌（CCRCC）22個(gè)（21例），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后兩個(gè)亞型的CT表現(xiàn)。結(jié)果：乳頭狀腎癌（PRCC）13個(gè)，明顯混雜密度2個(gè)，平掃呈低、等、略高分別為3個(gè)、7個(gè)、3個(gè);類圓形且邊界清楚10個(gè)，形態(tài)不規(guī)則或邊界不清3個(gè);輕度較均勻強(qiáng)化5個(gè)，增強(qiáng)輕度不均勻強(qiáng)化8個(gè);透明細(xì)胞腎癌（CCRCC）22個(gè)（21例），明顯混雜密度8個(gè)，平掃呈低、等略高分別為7、5、2個(gè);周邊輕度、輕微均勻強(qiáng)化分別為1個(gè)、5個(gè)、輕度不均勻強(qiáng)化16個(gè);橢圓形且邊界清楚8個(gè)，邊界不清或形態(tài)不規(guī)則者有14個(gè);22個(gè)透明細(xì)胞癌病灶中，主要有最小者直徑約2cm，大小不等，余短徑均>3cm的囊性腎癌有8個(gè)，2個(gè)有明顯分隔。1個(gè)病灶呈結(jié)節(jié)樣、片狀及條狀等形態(tài)，有鈣化。結(jié)論：針對(duì)不同病理亞型乏血供腎癌患者，采用CT進(jìn)行鑒別診斷，具有極佳的診斷價(jià)值，意義重大。

【關(guān)鍵詞】乏血供腎癌;CT;不同病理亞型;鑒別診斷

腎細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱腎癌）是泌尿系統(tǒng)中惡性度較高的腫瘤，也是最常見的腫瘤之一，是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，占腎惡性腫瘤的80%～90%。據(jù)調(diào)查，腎癌在我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中占第二位，僅次于膀胱腫瘤，占成人惡性腫瘤的2%～3% 、小兒惡性腫瘤的20%左右。常見類型為透明腎細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞性腎細(xì)胞癌以及Bellini集合管癌。約占90%，其中透明腎細(xì)胞癌占85%。此次研究通過對(duì)不同病理亞型乏血供腎癌的CT鑒別診斷價(jià)值的分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取不同病理亞型乏血供腎癌患者36例，在我院于2017年10月至2019年6月進(jìn)行治療，回顧性分析37個(gè)病灶的病理結(jié)構(gòu)、表現(xiàn)特征，其中腎嫌色細(xì)胞癌（CRCC）2個(gè)，乳頭狀腎癌（PRCC）13個(gè)，透明細(xì)胞腎癌（CCRCC）22個(gè)（21例），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后兩個(gè)亞型的 CT 表現(xiàn)。患者均自愿參與本研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患;不愿參與此次研究;伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合不同病理亞型乏血供腎癌診斷標(biāo)準(zhǔn);既往無精神病史;不伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。其中患者的年齡為（20～85）歲之間，平均（52.2±1.1）歲，男20例，女16例。對(duì)比一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)所有患者實(shí)施掃描層厚為5mm，MSCT的平掃加增強(qiáng)掃描，取高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入，且應(yīng)用非離子型對(duì)比劑，保持，流率3ml/s，劑量為80～100ml，實(shí)施腎臟三期增強(qiáng)掃描，之后的注藥后實(shí)施排泄期3～5min、實(shí)質(zhì)期80～100s、皮質(zhì)期30s的掃描[1]。因臨床上僅僅有2個(gè)腎嫌色細(xì)胞癌（CRCC），因此未實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析乳頭狀腎癌（PRCC）13個(gè)，透明細(xì)胞腎癌（CCRCC）22個(gè)（21例）兩個(gè)亞型的CT 表現(xiàn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 17.0軟件，組間亞型的CT 表現(xiàn)對(duì)比以率（%）表示，檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

乳頭狀腎癌（PRCC）13個(gè)，明顯混雜密度2個(gè)，平掃呈低、等、略高分別為3個(gè)、7個(gè)、3個(gè);類圓形且邊界清楚10個(gè)，形態(tài)不規(guī)則或邊界不清3個(gè);輕度較均勻強(qiáng)化5個(gè)，增強(qiáng)輕度不均勻強(qiáng)化8個(gè);有假包膜（完整或不完整）10個(gè)，突出腎輪廓者10個(gè)，直徑 ≤3cm者1個(gè)。下腔靜脈癌栓1個(gè)，侵及腎周組織或腎盂、腎盞，以及腎實(shí)質(zhì)外侵犯的病灶共2個(gè)。

透明細(xì)胞腎癌（CCRCC）22個(gè)（21例），明顯混雜密度8個(gè)，平掃呈低、等略高分別為7、5、2個(gè);周邊輕度、輕微均勻強(qiáng)化分別為1個(gè)、5個(gè)、輕度不均勻強(qiáng)化16個(gè);橢圓形且邊界清楚8個(gè)，邊界不清或形態(tài)不規(guī)則者有14個(gè);突出腎輪廓者16個(gè)，伴囊變壞死和出血壞死者分別為6個(gè)、1個(gè)和2個(gè)，直徑≤3cm者有9個(gè)，具有腎實(shí)質(zhì)外侵犯病灶12個(gè)。22個(gè)透明細(xì)胞癌病灶中，主要有最小者直徑約2cm，大小不等，余短徑均>3cm的囊性腎癌有8個(gè)，2個(gè)有明顯分隔。1個(gè)病灶呈結(jié)節(jié)樣、片狀及條狀等形態(tài)，有鈣化。

2個(gè)嫌色細(xì)胞腎癌，平掃一個(gè)呈略高密度，一個(gè)等密度，1個(gè)伴鈣化，均邊界欠清，為不規(guī)則形分葉狀腫塊。2個(gè)腫塊均侵及腎盂、腎周組織，為輕度均勻強(qiáng)化。

3 討論

腎癌可發(fā)生于任何年齡，常見的是50-70歲，為腎臟原發(fā)性惡性腫瘤，男女患病比例為2-3：1。不同病理學(xué)類型，產(chǎn)生的手術(shù)方式、預(yù)后和影像學(xué)表現(xiàn)等均有所不同，所以術(shù)前實(shí)施CT診斷意義重大[3]。本組乏血供腎癌中，最少的是嫌色細(xì)胞癌，最多的是透明細(xì)胞癌，其次是乳頭狀腎癌。較富血供腎癌而言，乏血供腎癌的診斷相對(duì)困難，CT表現(xiàn)多樣，特別是易誤診血供非常差腫塊為復(fù)雜囊腫等其它疾病。因此可通過觀察腫塊是否存在腎盂腎盞的破壞、存在假包膜、淋巴結(jié)或其它器官轉(zhuǎn)移等等其他方面的CT表現(xiàn)，協(xié)助進(jìn)行診斷。此次研究中，乳頭狀腎癌（PRCC）13個(gè)，明顯混雜密度2個(gè)，平掃呈低、等、略高分別為3個(gè)、7個(gè)、3個(gè);類圓形且邊界清楚10個(gè)，形態(tài)不規(guī)則或邊界不清3個(gè)。下腔靜脈癌栓1個(gè)，侵及腎周組織或腎盂、腎盞，以及腎實(shí)質(zhì)外侵犯的病灶共2個(gè)。透明細(xì)胞腎癌（CCRCC）22個(gè)（21例），明顯混雜密度8個(gè)，平掃呈低、等略高分別為7、5、2個(gè);周邊輕度、輕微均勻強(qiáng)化分別為1個(gè)、5個(gè)、輕度不均勻強(qiáng)化16個(gè)，1個(gè)病灶呈結(jié)節(jié)樣、片狀及條狀等形態(tài)，有鈣化。

綜上所述，針對(duì)不同病理亞型乏血供腎癌患者，采用CT進(jìn)行鑒別診斷，具有極佳的診斷價(jià)值，意義重大。

參考文獻(xiàn)

劉道柱，謝敏，陳鵬， 等.乏血供小腎癌與不典型腎囊腫的螺旋CT診斷與鑒別診斷[J].江西醫(yī)藥，2015，4（5）：480-481.

施德恩，顏森森，陳若茜.CT增強(qiáng)鑒別乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤與均質(zhì)腎透明細(xì)胞腎癌的影像研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，17（6）：491-493.

楊曉彤，劉屹，趙宇.能譜CT定量分析鑒別診斷腎透明細(xì)胞癌與腎臟乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的臨床應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（9）：938-942.