陰道超聲檢查在晚孕期前置胎盤(pán)診斷中的應(yīng)用

牛清芳

【摘 要】目的：探討陰道超聲檢查在晚孕期前置胎盤(pán)診斷中的應(yīng)用效果。方法：納入婦幼保健院超聲診斷科接收的晚孕期前置胎盤(pán)患者90例，對(duì)入選患者分別實(shí)施腹壁超聲與陰道超聲兩項(xiàng)檢查，以最終分娩結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩項(xiàng)檢查診斷正確性。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲檢查正確率為93.3%，經(jīng)腹壁超聲檢查正確率為80%，經(jīng)陰道超聲檢查正確率顯著高于經(jīng)腹壁超聲檢查，P<0.05。同時(shí)，若兩項(xiàng)檢查進(jìn)行結(jié)合，其正確率為100%。結(jié)論：在晚孕期前置胎盤(pán)診斷中，陰道超聲檢查診斷優(yōu)于腹壁超聲檢查，使患者誤診與漏診率降低，兩種檢查方式結(jié)合使用，可有效提升檢查結(jié)果正確性。

【關(guān)鍵詞】陰道超聲;腹壁超聲;晚孕期;前置胎盤(pán)

產(chǎn)婦在孕晚期易出現(xiàn)前置胎盤(pán)情況，此種現(xiàn)象的產(chǎn)生為產(chǎn)婦陰道出血主要因素，盡早判斷晚孕期產(chǎn)婦是否為前置胎盤(pán)至關(guān)重要，有利于改善母嬰結(jié)局[1-2]。臨床中，對(duì)前置胎盤(pán)主要判定方式為超聲檢查，操作簡(jiǎn)單，患者更為愿意接受，但有研究表明，此種診斷方式其漏診率與誤診率可達(dá)5%-20%，誤漏診主要原因在于膀胱充盈度，特別是剖宮產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦，子宮下段存在瘢痕，更為誤診主要因素[3]，近年來(lái)，陰道超聲臨床應(yīng)用率較高，在對(duì)患者檢查時(shí)無(wú)需受到膀胱充盈度、子宮瘢痕等限制，診斷正確率更高。本研究針對(duì)陰道超聲檢查在晚孕期前置胎盤(pán)診斷中的應(yīng)用效果展開(kāi)分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入婦幼保健院超聲診斷科接收的晚孕期前置胎盤(pán)患者90例作為此次研究代表，患者納入時(shí)間分布于2018年3月至2019年2月之間。入選患者最大年齡41歲，最小年齡22歲，平均年齡（32.86±1.08）歲，孕周分布于33-40周，平均孕周（39.01±0.31）周，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦52例，存在陰道流血史患者60例，無(wú)陰道流血史患者30例。

1.2 方法

入選患者均實(shí)施腹壁超聲與陰道超聲兩項(xiàng)檢查，其中，腹壁超聲檢查方式為：在實(shí)施檢查前，告知患者多飲水，保證膀胱充盈性，在檢查過(guò)程中，告知患者呈仰臥位，并利用GE VolusonE8超聲診斷儀進(jìn)行相關(guān)檢查，儀器探頭頻率為3.5MHz，將耦合劑分別涂抹在患者腹部與探頭上，實(shí)施常規(guī)掃查。結(jié)束腹壁超聲后，告知患者排空尿液，取膀胱截石位，對(duì)其外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，將耦合劑均勻涂在探頭上，探頭套好避孕套，將無(wú)菌耦合劑再次涂抹至避孕套上置于患者陰道內(nèi)，實(shí)施多角度掃查，在必要情況下，可加大探頭頻率至5MHz，進(jìn)而使圖像更加清晰，有助于了解宮頸管、宮頸內(nèi)口以及胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究結(jié)果金標(biāo)準(zhǔn)為最終分娩結(jié)果，根據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)比較陰道超聲與腹壁超聲診斷前置胎盤(pán)準(zhǔn)確性。前置胎盤(pán)共分為4種，分別為：完全性，部分性，邊緣性與低置性前置，其中，完全性為完全覆蓋宮頸內(nèi)口，部分性為部分覆蓋宮頸內(nèi)口，邊緣性為未出現(xiàn)覆蓋，但達(dá)到宮頸內(nèi)口邊緣，低置性為與宮內(nèi)口距離少于2厘米。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（SPSS21.0）進(jìn)行研究，診斷準(zhǔn)確性采取進(jìn)行檢驗(yàn)，兩項(xiàng)檢查結(jié)果差異呈P<0.05時(shí)，說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究患者最終分娩結(jié)果顯示：完全性，部分性，邊緣性與低置性前置患者分別為24例（26.6%）、14例（15.6%）、14例（15.6%）、38例（42.2%）。陰道超聲結(jié)果顯示完全性，部分性，邊緣性與低置性前置患者分別為24例（26.7%），12例（13.3%），12例（13.3%），36例（40%）。共計(jì)檢出84例，檢出率為93.3%，腹壁超聲結(jié)果顯示完全性，部分性，邊緣性與低置性前置患者分別為20例（22.2%），11例（12.2%），10例（11.2%），31例（34.4%），共計(jì)檢出72例，檢出率為80%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較得知，經(jīng)陰道超聲檢查準(zhǔn)確率顯著高于腹壁超聲，差異呈P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩項(xiàng)檢查方式結(jié)合使用，準(zhǔn)確率為100%。

3 討論

前置胎盤(pán)發(fā)病機(jī)制目前尚未清晰，有學(xué)者表示[4]，形成此現(xiàn)象可能與患者胎盤(pán)異常、子宮內(nèi)膜受損等存在一定關(guān)聯(lián)。前置胎盤(pán)主要臨床癥狀表現(xiàn)為陰道不規(guī)則、無(wú)痛性出血，及時(shí)有效對(duì)前置胎盤(pán)進(jìn)行診斷對(duì)臨床意義重大。

前置胎盤(pán)診斷范圍腹壁超聲診斷與陰道超聲診斷兩種，其中，經(jīng)腹壁超聲檢查過(guò)程中，對(duì)宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)下緣情況有時(shí)無(wú)法清晰查看，同時(shí)，一旦膀胱充盈過(guò)度，易造成前置胎盤(pán)假象，易出現(xiàn)誤診與漏診情況。而陰道超聲診斷，則可有效避免腹壁診斷缺陷[5]，在患者膀胱自然狀態(tài)下對(duì)其宮頸與子宮下段進(jìn)行勘察，能較清晰顯示胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，提高診斷率，并且此種診斷方法安全、簡(jiǎn)便，患者幾乎無(wú)痛苦，便于其接受。

本研究結(jié)果顯示：陰道超聲共計(jì)檢出84例前置胎盤(pán)患者，檢出率為93.3%，腹壁超聲共計(jì)檢出72例前置胎盤(pán)患者，檢出率為80%，陰道超聲診斷正確率明顯高于腹壁超聲。而將兩種方式共同應(yīng)用，其準(zhǔn)確率高達(dá)100%。說(shuō)明，陰道超聲診斷孕晚期前置胎盤(pán)效果更為優(yōu)異，而臨床可根據(jù)患者情況進(jìn)行兩種診斷方式結(jié)合檢查，進(jìn)而提升診斷正確性。

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