協同護理呼吸功能鍛煉在下肢骨折術后臥床患者中的應用效果

趙曉艷 李培培 秦楠

【摘 要】目的：探討協同護理呼吸功能鍛煉在下肢骨折術后臥床患者中的臨床效果。方法：選取2018年10月-2019年10月間于本院行下肢骨折切復內固定術患者80例。按照隨機數字表法分為對照組（n=40）、觀察組（n=40），對照組實施傳統的呼吸鍛煉包括縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸訓練器、吹氣球或吹蠟燭，全身呼吸體操、有效咳嗽排痰等。觀察組在對照組的基礎上實施協同護理，主要內容包括：組建協同護理訓練小組。觀察兩組患者術后感染率和滿意率。結果：觀察組的感染率明顯低于對照組（P<0.05），觀察組的滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：協同護理呼吸功能鍛煉能提高下肢骨折術后臥床患者自我管理能力，降低術后臥床患者的感染率，提高患者的滿意度。

【關鍵詞】協調護理;呼吸功能訓練;下肢骨折

協同護理作為近年來臨床出現的一種新型護理模式，其概念最早出自Orem自理理論，有學者提出該護理模式能夠有效降低護理人員的工作量，提高患者的依從性[1]?；颊呷狈εc呼吸功能訓練的相關知識，不能進行有效的呼吸功能鍛煉，術后容易痰液淤積引發肺部并發癥，影響手術效果[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選對象2018年10月-2019年10月間于本院行下肢骨折切復內固定術患者。納入標準：（1）年齡<90歲;（2）無心、肺功能異常;（3）認知功能正常，同意參與本研究者。排除標準：（1）其它方法進行固定的患者;（2）未按規定完成治療或者不能完成隨訪期觀察者;（3）患者因自身原因自行退出者。最終納入患者80例，采用照隨機數字表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40），比較兩組患者基本信息，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。詳見表1

1.2 方法 對照組使用傳統的呼吸功能鍛煉包括腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸訓練器、吹氣球或吹蠟燭等。觀察組在對照組的基礎上實施協同護理，主要內容如下：

1.2.1 組建協同護理訓練小組 團隊成員由醫生、護士、家屬、病友等組成，讓團隊成員參與其術后的呼吸功能康復訓練。醫務人員的參與不僅可以保證訓練的有效性和準確性，也利于患者訓練時的安全。病友參與可以以自身成功案例作為正向激勵，以此來鼓勵患者積極參與呼吸訓練，家庭成員的參與一方面可以引導和督促患者進行康復訓練，家屬的參與讓患者處于一個相對輕松的氛圍，緩解其緊張情緒，使其感受到大家的重視和關愛，增強堅持訓練的信心，不僅可以提高患者的依從性。使大家共同進行以下幾種方式的呼吸功能鍛煉。

（1）腹式呼吸訓練：身體放松，取立位（身體不適者可取半臥位或坐位），左右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最少活動幅度，緩呼深吸，增進肺泡通氣量。每分鐘呼吸7-8次，如此反復訓練，每次15-20分鐘，每日2次。以后逐漸增加鍛煉時間。（2）縮唇呼吸訓練：直立或者坐位，舌尖輕頂上鄂，用鼻子慢慢吸氣，由1默數到3;舌尖自然放松，嘴唇撅起如吹口哨般，慢慢向前吹氣，由1默數到6，維持吹氣時間是吸氣時間的2倍。（3）呼吸訓練器： 保持正常呼吸， 含住咬嘴吸氣， 以深長均勻的吸氣使浮子逐漸升起， 并使浮子盡量長時間的保持升起狀態;含住咬嘴吸氣結束， 松開咬嘴呼氣;不斷重復第2步、第3步進行呼氣訓練10～15 min后， 以正常呼吸休息。（3）吹氣球的方法：吹之前，先深呼吸一口氣，對著氣球口慢慢吹，不在于吹得快，直到吹不動為止，每天堅持幾次，可以達到鍛煉呼吸功能的效果。（4）全身呼吸體操：第一節：全肺深呼吸 直立，兩腳與肩并寬，雙臂緊貼兩側大腿外側，雙臂外展，緩慢向上，在頭頂上方合掌，深吸氣;緩慢回放置體側，深呼氣。第二節：單側下肺深呼吸 直立，兩腳與肩并寬，雙臂緊貼兩側大腿外側，右側上臂外展，緩慢向上，深吸氣，身體向左側側彎30-60度角;深呼氣，緩慢回到原位。左側同理。第三節：上肺深呼吸 直立，兩腳與肩并寬，雙臂緊貼兩側大腿外側，兩手交叉置于頸后部，深吸氣，向前用力，使頭頸部向前彎曲，深呼氣，兩臂用力向后外展，兩手始終處于交叉狀。（5）有效咳嗽排痰：坐位或者臥位等舒適體位，先行4-5次深呼吸，開始深吸氣后屏氣，繼而使用腹部的力量進行咳嗽，連續咳嗽數次使痰液到咽部附近，再用力咳嗽將痰液排出體外。

2 結果

兩組感染率以及滿意率對比

觀察組感染率明顯低于對照組，滿意率高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2

3 討論

本研究將協同護理呼吸功能訓練應用于下肢骨折術后臥床患者中，結果顯示：觀察組的感染率明顯低于對照組（P<0.05），觀察組的滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。首先運用協同護理模式，將骨科醫師與護士建立一個牢固的溝通合作渠道，共同承擔下肢骨折術后臥床患者的治療與護理工作，及時掌握患者的病情變化，并即刻調整治療護理方案，這不僅提高了工作效率，降低護理工作量，同時也能適應患者的病情進展節奏，對癥處理，從而提高治療效果，促進患者早日康復，配合心理干預的作用，使其保持樂觀良好的心態迎接未來，主動配合治療，提升整體的生活質量[4]。

綜上所述，協同護理呼吸功能鍛煉能提高下肢骨折術后臥床患者自我管理能力，降低術后臥床患者的感染率，提高患者的滿意度，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

夏春玉.人工全髖關節置換術予以圍手術期協同護理干預體會[J].中國社區醫師，2018，34（14）：153+156.

田麗清. 綜合呼吸功能訓練對心臟瓣膜置換術患者康復效果的評價[D].中南大學，2014.

李繼華，楊會，王婷，李淑華.協同護理干預對老年全髖關節置換術出院患者的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（24）：1-3.