超聲引導下淺筋膜射頻熱凝治療帶狀皰疹后神經痛的臨床研究

田劉軍 魏振成 任有忠

【摘 要】目的：分析超聲引導下淺筋膜射頻熱凝對帶狀皰疹后神經痛的臨床治療效果以及安全性。方法：現用隨機數字表法將2017年10月-2019年10月來我院就診的患者作為研究對象，選取其中的60例進行研究，參選患者均為帶狀皰疹后神經痛患者。將患者分為實驗組和對照組，每組有30例患者。實驗組患者采用的是超聲引導下淺筋膜射頻熱凝聯合神經阻滯治療，對照組患者采用的是超聲引導下神經阻滯治療。觀察兩組患者的視覺模擬評分（VAS）以及兩組患者的治療有效率。結果：實驗組患者的VAS評分均較對照組明顯降低，兩組差異明顯，P<0.05;實驗組患者的治療有效率高于對照組，實驗組和對照組患者的數據對比存在差異（P<0.05）。結論：超聲引導下淺筋膜射頻熱凝治療帶狀皰疹后神經痛可有效緩解患者疼痛，值得在臨床中廣泛推廣。

【關鍵詞】超聲引導;射頻熱凝;神經痛

帶狀皰疹后神經痛（ postherpetic neuralgia ，PHN）是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續1個月及以上的疼痛[1]，臨床表現癥狀為劇烈的、持續性的燒灼樣、電擊樣或撕裂樣疼痛，神經痛是帶狀皰疹比較常見的并發癥之一。近年來，帶狀皰疹后神經痛的發病率明顯增加，發病后疼痛劇烈，使很多患者伴有焦慮、抑郁等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。為了驗證其臨床價值，本次選取在我院進行治療的帶狀皰疹后神經痛患者作為研究對象，本次研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

現用隨機數字表法將2017年10月-2019年10月于我院接受診治的60例帶狀皰疹后神經痛患者分為對照組與實驗組各30例。實驗組（超聲引導下淺筋膜射頻熱凝+神經阻滯治療），對照組（行超聲引導下神經阻滯治療）。參選患者的病程在3-9個月之間，平均為（6.05±3.92）個月（皰疹消退后）。對照組患者的男女比例為20/10，年齡為56.36±9.16，實驗組患者的男女比例為17/13，年齡為57.06±8.61。統計對比實驗組和對照組患者基本資料，將臨床結果進行綜合對比，具體研究結果如下。

1.2 治療方法

本次參選的患者均進行常規檢查，包括：心電監護、面罩吸氧。

對照組患者：給予1% 羅哌卡因4ml+得寶松1ml予每個治療點處行筋膜下神經阻滯。

實驗組患者：給予2%利多卡因局部麻醉，穿刺針穿刺治療點的筋膜下區。使用射頻治療儀，首先對患者進行感覺測試，設置頻率為50Hz，電壓為0.5V以下，誘發出相應肋間神經支配區放電感疼痛，回抽無血。再使用射頻溫控治療儀對患者進行射頻治療，設置40℃-80℃，分別治療1分鐘，90℃治療5分鐘。治療結束后給予1%羅哌卡因4ml+得寶松1ml，在患者的每個治療點處行筋膜下神經阻滯。

1.3 觀察指標

使用VAS視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）對患者疼痛情況進行評估。0為無痛;1～3為輕微疼痛，能忍受，鎮痛良好;4～6疼痛尚能忍受，但影響睡眠，鎮痛基本滿意;7～10為有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲、睡眠，視為鎮痛無效。

治療1天、7天及28天后行療效評定。標準 （1）優效：臨床癥狀消失、疼痛完全緩解（VAS：0分），無并發癥發生;（2）良效：臨床癥狀基本消失，疼痛明顯緩解（VAS評分1～3分），無并發癥發生;（3）可效：臨床癥狀部分改善，疼痛中度緩解（VAS評分4～6分），可有并發癥發生;（4）無效：臨床癥狀輕度緩解或無緩解，疼痛無緩解（VAS評分7～10分），有并發癥發生。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較及組內治療前后比較使用t檢驗，有效性比較采用檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分對比

實驗組患者治療后的VAS評分明顯高于對照組，差異存在臨床比較價值（P<0.05），見表1。

2.2 治療效果比較

實驗組的治愈率為96.67%，遠高于對照組的73.33%，差異明顯，存在臨床參考價值（=6.4052，P=0.0113）。

3 討論

帶狀皰疹后神經痛是指患者帶性疼痛[2]。目前臨床對其治療主要通過神經阻滯，藥物治療，物理治療等等。神經阻滯與藥物聯用治療能夠有效提高帶狀皰疹后神經痛的臨床效果，能夠幫助患者緩解疼痛[3-4]。相關文獻記載，肋間神經射頻治療PHN可有效緩解患者疼痛，然而傳統盲穿易導致血氣胸，治療效果不理想。本研究證實超聲引導下淺筋膜射頻熱凝術可有效治療帶狀皰疹后神經痛患者的疼痛程度，且無并發癥發生。

本研究結果示：治療1d時，兩組的VAS評分均較治療前降低（P<0.05），與對照組相比較，實驗組VAS評分降低無統計學意義（P>0.05），治療7d、14d后，實驗組與對照組相比較，VAS評分明顯降低（P<0.05）。實驗組患者有效率高于對照組。

綜上，超聲引導下淺筋膜射頻熱凝治療帶狀皰疹后神經痛有良好的效果，值得推廣。

參考文獻

劉靖芷， 史可梅， 馬文庭， et al. 半月神經節阿霉素化學損毀術與射頻熱凝術對頭面部帶狀皰疹后遺神經痛療效的比較[J]. 中華麻醉學雜志， 2018， 38（8）：933-936.

黃韶鵬， 袁月， 鄧超， et al. 局部針刀治療帶狀皰疹后神經痛的臨床療效[J]. 實用疼痛學雜志， 2019， 15（2）：94-97.

韓鎮鍇， 王詩朦， 姚鵬. 脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經痛的Meta分析[J]. 中國醫師進修雜志， 2018， 41（11）：1002-1006.

王官清， 李曉霞. 帶狀皰疹后遺神經痛的診斷及治療進展[J]. 中國醫學文摘（皮膚科學）， 2017（1）：45-54.