結核感染T淋巴細胞斑點試驗對不明原因發熱患者結核的診斷

玉麗吐孜.外力 呂翔

【摘 要】目的：探討和分析結核感染T淋巴細胞斑點試驗對不明原因發熱患者結核的診斷價值。方法：針對我院2014年1月至2019年6月期間，我院收治的172例不明原因發熱患者展開回顧性分析，對患者的一般資料、血常規資料、結核感染T淋巴細胞斑點試驗結果以及最終診斷展開全面的分析和總結。結果：全部172例不明原因發熱患者中，最終診斷出結合結核患者有28例，在全部患者中占比達到16.28%。T-SPOT.TB對于結核診斷的敏感度為82.1%，特異性為83.3%。陽性預測值為48.9%，說明其陽性預測準確率相對較低。陰性預測值為96.0%，說明T-SPOT.TB檢測，對于排除結核病有很高的價值。檢查的整體診斷準確性為83.2%。結論：在診斷不明原因發熱患者的過程中，結核感染T淋巴細胞斑點試驗能夠為結核病診斷提供有價值的信息，特別是結果為陰性的患者，可基本排除結核病的可能性。

【關鍵詞】結核感染T淋巴細胞斑點試驗;結核病;不明原因發熱

引言：

不明原因發熱，也就是所謂發熱原因待查（FUO），就是患者的發熱病程超過3周，且溫度在反復過程中多次高于38.3℃，并且入院1周后，經過各種相關檢查依然無法明確病因的癥狀;這與是一種臨床上一直以來頗為棘手的難題之一[1]。當前，對于FUO尚未有任何診療指南可供參考。一般情況下，出現FUO應充分考慮患者是否結核。為了更具體的分析結核感染T細胞斑點試驗 （T-SPOT.TB）對于發熱原因待查患者結核的診斷價值，我院展開此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我院2014年1月至2019年6月期間，我院收治的172例不明原因發熱患者展開回顧性分析。所有患者均完全符合UFO的診斷標準。其中男女患者分別有68例和104例;年齡最小者21歲，最大者83歲;平均年齡（48.6±8.5）歲。

1.2 方法

對患者的血常規檢查結果、結核感染T細胞斑點試驗檢查結果以及最終診斷結果展開統計分析，分析T-SPOT.TB對于患者結合的診斷價值。

1.3 統計學方法

使用SPSS 20.0對研究中兩組患者的相關指標展開統計分析，計量數據運用t檢驗，計數數據運用檢驗，以P<0.05作為差異具有統計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 實際診斷結果

在本次納入研究的全部172例不明原因發熱患者中，最終診斷出結核患者有28例，在全部患者中占比達到16.28%。在這28例結核病患者中，肺結核、結核性腹膜炎、結核性腦膜炎、結核性胸膜炎以及淋巴結結合患者，分別有13例、4例、3例、5例、3例。

2.2T-SPOT.TB對于不明發熱患者結核病的診斷

依據患者接受T-SPOT.TB的結果來看，在全部28例結核病患者中，有23例患者的T-SPOT.TB結果為陽性。T-SPOT.TB對于結核診斷的敏感度為82.1%，特異性為83.3%。但是，分析T-SPOT.TB結果的陽性預測值，也就是檢測結果為陽性且最終被確診為結核，為48.9%，說明其陽性預測準確率相對較低。但是T-SPOT.TB結果的陰性預測值，也就是檢測結果為陰性且最終被排除結核者為96.0%，說明T-SPOT.TB檢測，對于排除結核病有很高的價值。檢查的整體診斷準確性為83.2%。

2.3 不明發熱患者血常規分析

根據172例患者的確診結果，將患者分為結核病組，和非結核病組，對比兩組患者的血常規指標，我們可以看出。在所有指標中，白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞以及血小板含量，均無顯著差異，P>0.05。只有血紅蛋白指標，結核組患者顯著高于非結核組患者，P<0.05。

3 討論

本次研究中，全部172例不明原因發熱患者中，最終診斷出結核患者有28例，在全部患者中占比達到16.28%。這一數據與相關的文獻報道基本相符[2]。臨床上面對不明原因發熱患者的診斷，一直都是難題之一。因為在這種情況下患者的病因可能很多，但是癥狀僅僅集中在發熱者一方面，所以難以迅速確診。因此，都需要對使用多種方法，來明確疾病原因。比如，病史分析、組織學分析、影像學分析乃至手術探查等等。T-SPOT.TB是近年逐漸推廣應用的一種新型診斷方法。在本次研究中表明，T-SPOT.TB對于結核診斷的敏感度為82.1%，特異性為83.3%。陽性預測值為48.9%，說明其陽性預測準確率相對較低。陰性預測值為96.0%，說明T-SPOT.TB檢測，對于排除結核病有很高的價值。檢查的整體診斷準確性為83.2%。從本次研究的數據中我們可以看出，這種檢查對于診斷結核病提示作用并不強，但是對于排除結核病卻有良好的效果。這一結論也與相關研究報道有很強的符合性[3]。另外，我們在分析患者的血常規指標時發現，結核病患者與非結核病患者的血紅蛋白指標有顯著差異，可以此為切入點，提升結核病的診斷準確性。

綜上所述， 在診斷不明原因發熱患者的過程中，結核感染T淋巴細胞斑點試驗能夠為結核病診斷提供有價值的信息，特別是結果為陰性的患者，可基本排除結核病的可能性。

參考文獻

孫虎，張瑩，劉暉. 結核感染T淋巴細胞斑點試驗在結核診斷中的價值[J]. 中外醫學研究，2017，15（01）：44-46.

王涵，魯艷軍，許東. 結核感染T細胞斑點試驗（T-SPOT.TB）在不明原因發熱成人患者疾病診斷中的應用價值研究[J]. 醫學研究雜志，2017，46（01）：53-55.

李自軍. 結核感染T淋巴細胞斑點試驗在骨結核病診斷中的臨床價值[J]. 河南預防醫學雜志，2017，28（05）：388-389.