新活素聯合地高辛對擴張型心肌病心力衰竭患者心功能的影響

王新 張文婷

【摘 要】目的：探討注射用重組人腦利鈉肽（商品名：新活素）聯合地高辛對擴張型心肌病心力衰竭（心衰）患者心功能的影響。方法：將66例擴張型心肌病心衰患者以治療措施不同隨機分為兩組，每組33例。對照組采用地高辛治療，治療組采用新活素聯合地高辛治療。統計兩組患者治療效果、心功能指標及血漿N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平變化情況。結果：治療組總有效率97.0%高于對照組的78.8%，（P<0.05）。治療組左室射血分數、心臟指數、每搏量、心輸出量均優于對照組（P<0.05）。治療組血漿NT-proBNP水平低于對照組（P<0.05）。結論：新活素聯合地高辛治療擴張型心肌病心衰，可以改善患者心功能，降低血漿NT-proBNP水平，提高治療總有效率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】注射用重組人腦利鈉肽;地高辛;擴張型心肌病;心力衰竭;心功能

擴張型心肌病是一種異質性心肌病，以心室擴大和心肌收縮功能降低為特征，發病時除外高血壓、心臟瓣膜病、先天性心臟病或缺血性心臟病等[1]。擴張型心肌病的臨床表現為：心臟逐漸擴大、心室收縮功能減低、心衰、室性和室上性心律失常、傳導系統異常、血栓栓塞和猝死[2]。隨著臨床對擴張型心肌病心衰的深入研究，發現新活素聯合地高辛治療，對改善患者心功能有積極作用。本次研究針對新活素聯合地高辛對擴張型心肌病心衰患者心功能的影響進行分析，選取66例患者開展研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取 選取2017年10月～2018年11月本院收治的66例擴張型心肌病心衰患者作為研究對象，應用簡單化隨機分組方法，將符合標準的患者分為兩組，每組33例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本院倫理會已批準本次研究。

1.2 方法 入院后，兩組患者均正常給予控制鈉攝取、糾正水電解質紊亂、強心、利尿、擴血管藥物等常規對癥治療，在此基礎上對照組采用地高辛（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020678）治療， 0.125 mg/次、1次/d。治療組采用注射用重組人腦利鈉肽（商品名：新活素;成都諾迪康生物制藥有限公司， 國藥準字S20050033）聯合地高辛治療，新活素首次給藥1.5μg/kg，持續泵入1 h，后調整新活素劑量至0.0075μg/（kg·min），維持靜脈泵入72 h。地高辛用法用量與對照組一致。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組總有效率（97.0%）高于對照組（78.8%），差異具有統計學意義（p<0.05）。詳見表2。

2.2 心功能指標 治療前兩組LVEF、SV、CO、CI水平間無顯著差異（P>0.05），治療后兩組LVEF、SV、CO、CI水平較治療前增高，且治療組高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 血漿NT-proBNP水平 治療前兩組血清NT-proBNP水平間無顯著差異（P>0.05），治療后兩組血清NT-proBNP水平較治療前降低，且治療組低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

目前，擴張型心肌病心衰患者主要以改善臨床癥狀與體征、提高遠期治療效果、降低死亡率為主要治療原則。目前心衰的治療主要依靠藥物治療，傳統的正性肌力藥物、β受體阻滯劑、ACEI等藥物治療效有限，心臟移植術為該病的根治方法，但是受心源有限，手術危險，術后并發癥多等因素限制，尚不能廣泛應用于臨床。

新活素是由人工技術合成的一種生物制劑，其與心室肌細胞分泌的內源性多肽有著相同的生物活性與作用，靜脈應用后，會快速結合血管內皮細胞中的環化酶受體，提高環化酶濃度，促使血管擴張，從而減輕心房與毛細血管壓力，改善臨床癥狀。同時研究發現：新活素還能有效調節RASS系統的作用，抑制集合管對Na+重吸收起到利尿作用[3]，并能提高血管通透性，減少機體有效循環量及血管阻力，進而降低心臟前、后負荷，穩定心臟及腎血管血流動力學，提高心排量。

本研究結果顯示：治療組患者治療總有效率明顯高于對照組，同時治療后LVEF、SV、CI及CO等心功能指標明顯高于對照組，證實新活素聯合地高辛對擴張型心肌病心衰患者心臟功能改善效果更佳，與目前報道基本一致，值得推廣。

胡慶申.左西孟旦聯合地高辛對擴張型心肌病心衰患者心功能的影響. 河南醫學研究，2018，27（12）：2238-2239.

吳西娟，趙養俊.新活素聯合地高辛對擴張型心肌病心衰患者心功能及NT-proBNP影響研究.陜西醫學雜志，2018，47（5）：117-119.

張安吉，王婷，張阿寧.新活素對老年急性失代償期心力衰竭患者心功能及尿量的影響.中國老年學，2017， 37（18）：4533-4534.