食管法心臟電生理檢查對竇性心動過緩不良反應的臨床研究

劉大一

【摘 要】目的：評價食管法心臟電生理檢查在口服胺碘酮導致竇性心動過緩患者不良反應中應用效果及安全性。方法：70例患者分別進行食管法心臟電生理檢查，按檢查是否出現竇房結和（或）房室結功能障礙分成兩組，調查兩組患者出現心動過緩相關癥狀的發生情況并進行統計學分析。同時對患者進行隨訪，了解其預后情況。結果：70例患者當中食管法電生理檢查陽性27例（38.6%），陰性43例（61.4%）。食管法電生理檢查陽性組出現心動過緩相關癥狀18例，食管法電生理檢查陰性組出現心動過緩相關癥狀4例，兩者間有明顯統計學差異，Spearman相關性分析兩者間呈高度正相關。隨訪顯示：陽性組患者停藥6個月后復查有16例（59.3%）轉為陰性，所有患者均無心動過緩相關癥狀;有11例（40.7%）患者復查仍為陽性，有4例仍有心動過緩相關癥狀。陰性組繼續按原劑量服用胺碘酮，未新出現有心動過緩相關癥狀患者，原4例有心動過緩相關癥狀的患者當中有2例癥狀緩解，2例癥狀持續存在。結論：食管法電生理檢查可應用于胺碘酮導致的竇性心動過緩患者評價患者是否存在潛在危險的評定指標，并可應用于患者的隨訪。其檢查成功率、安全性較高。

【關鍵詞】食管法心臟電生理檢查;胺碘酮;竇性心動過緩;不良反應

本研究對口服胺碘酮導致竇性心動過緩的患者進行食管法電生理檢査，旨在通過了解竇房結和房室結功能狀態與出現心動過緩相關癥狀之間的關系，評價食管法心臟電生理檢査在此類患者中應用效果及安全性。

一、資料與方法

2010年9月～2014年8月收治服用 胺碘酮的竇性心動過緩患者70例，以清 晨清醒平臥休息時測得的心率為基礎心 率，基礎心率<60次/分的竇性心律患者 為竇性心動過緩患者。患者行24小時動 態心電圖檢査排除竇性停搏（"3秒）及 n度以上房室傳導阻滯，并排除服用胺碘 酮時間短（<1個月）或同時服用其他抗 心律失常及影響心率的藥物、因心動過緩 導致阿斯綜合癥發作、嚴重電解質紊亂、 病態竇房結綜合征、嚴重冠心病、心功能 m級和.級、惡性心律失常、嚴重食道疾 病無法耐受檢査者、不同意檢査、有服用胺碘酮禁忌癥或胺碘酮導致的其他不良 反應以及其他疾病、藥物引起的心率 緩慢。

食管法心臟電生理檢査：所有患者均 在安靜平臥及嚴密監護條件下進行竇房 結及房室結功能檢査，檢査前應用深圳理 邦SE601A心電圖機記錄常規十二導聯 心電圖，應用雙極食管電極導管從鼻腔插 人食管內，記錄食管內心電圖，應用DF- 5A型心臟電生理刺激儀進行程序刺激， 以不同起搏電壓測試起搏閾值，以比起搏 閾值高2～5v的電壓進行刺激。①竇房 結起搏功能檢査：采用S1S1分級遞增法， 以比自身心率快10次/分的頻率開始刺 激，每次刺激60秒，間歇2分鐘后每級遞 增20 ～ 150 次/分為止，記錄刺激結束前5 秒及結束后10次心動周期心電圖。測量 患者的竇房結恢復時間并計算校正的竇 房結恢復時間。以竇房結恢復時間> 1500ms或校正竇房結恢復時間>600ms 為結果陽性，記錄為竇房結起搏功能下 降。②房室交接區傳導功能檢査：采用S1S1分級遞增法，以比自身心率快10欠/分的頻率開始刺激，每次刺激10秒， 間歇30秒后每級遞增10次至出現2： 1房 室傳導阻滯為止，記錄出現一度房室阻 滯、房室文氏傳導阻滯、2： 1房室傳導阻滯 的刺激頻率。以出現一度房室阻滯點< 100次/分、房室文氏傳導阻滯點< 130 ？欠/分、2： 1房室傳導阻滯點< 180次/分 為結果陽性，記錄為房室結傳導功能下降。對于竇房結起搏功能和/或房室結傳 導功能下降患者靜注阿托品2mg后重復 檢査，如結果仍為陽性者記錄為食管法電 生理檢査異常。記錄檢査過程中的不適 反應及術中、術后出現的心律失常情況。 將患者按照檢査結果是否異常分成食管 法電生理檢査陽性組和陰性組，并根據分組進行統計學分析。

二、結果

70例患者均成功進行食管法心臟電生理檢査，其中食管法電生理檢査陽性27例（38.6%），陰性43 例（61.4%）。分別人選為食管法電生理檢査陽性組（下稱陽性組）和食管法電生理檢査陰性組 （下稱陰性組），統計學分析，兩組患者在 年齡、性別、基礎心臟病類別、服藥劑量、 服藥時間等基本資料上無明顯統計學差 異。

陽性組當中出現心動過緩相關癥狀 者18例（66.7%），陰性組當中出現心動 過緩相關癥狀4例（9.3% ），兩者比較有 明顯統計學差異（ = 25.32，P<0.001） ;Spearman相關性分析食管法電生理檢査陽性與出現心動過緩相關癥狀患 者呈正相關（=25.32，P <0.001）。

隨訪情況經6個月的隨訪，結果顯示：陽性組患者停藥6個月后復査有16 例（59.3 % ）轉為陰性，基礎心率均"60 次/分，所有患者均未出現心動過緩相關 癥狀;另外11例（40.7%）患者復査仍為 陽性，基礎心率< 60次/分6例，仍有心 動過緩相關癥狀者4例;陰性組患者均按原劑量服用胺碘酮，隨訪期間基礎心率仍 持續<60次/分，未新出現有心動過緩相關癥狀患者，原4例有心動過緩相關癥狀 的患者當中有2例癥狀緩解，其余2例患 者癥狀持續存在。

70例患者共進行98次的食管法心臟電生理檢査，檢査過程中均有不同程度的胸骨后不適癥狀，沒有出現因插管困難、檢査中不適而停止操作，檢査過程中沒有出現室性心動過速、室顫、竇性停搏等心律失常。

三、討論

研究表明，采用食管法電生理檢査在某些方面 可達到與腔內心臟電生理檢査相同的效 果[2]。 采用食管法電生理檢査測定患者是否存在竇房結和房室結功能障礙可作為胺碘酮導致的竇性心動過緩患者在動態心電圖和常 規心電圖均未發現嚴重緩慢性心律失常 時評價患者是否存在潛在危險的評定指 標。對于此類患者來說，如食管法電生理 檢査顯示竇房結和房室結功能障礙，胺碘 酮建議停用或減量。

綜上所述，對于胺碘酮導致的竇性心動過緩患者來說，如常規心電圖及動態心 電圖未發現嚴重的緩慢性心律失常，可應 用食管法心臟電生理檢查評價患者是否存在潛在危險的，并可應用于患者的隨訪。其檢查成功率、安全性較高。

參考文獻

李忠杰，閻勝利，屈百鳴，等.實用食管法心 臟電生理學.南京：江蘇科學技術出版社， 2003：43.

Kodama I，Kamiya K，Toyama J. Cellular elec-tropharmacology of amiodarone. Cardiovascular Research，1997，35：13 - 29.