改良手指操聯(lián)合應(yīng)用體位墊在經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后患者中的應(yīng)用

劉宏斌 蘆穎 許妍

【摘 要】目的：討論改良手指操聯(lián)合應(yīng)用體位墊在經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：現(xiàn)隨機(jī)選取2019年7月至2019年12月收住我院心血管普通病房的100例經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)的缺血性冠心病患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各50例，實(shí)施介入治療后，對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組則在護(hù)理中應(yīng)用改良手指操聯(lián)合應(yīng)用體位墊，觀察兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束8小時，術(shù)側(cè)手掌周徑腫脹值、疼痛和麻木評分。結(jié)果：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)側(cè)手掌周徑腫脹值低于對照組，且疼痛和麻木評分明顯低于對照組，組間差異明顯統(tǒng)計學(xué)意義明顯（P<0.05）。結(jié)論：在經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后，應(yīng)用改良手指操聯(lián)合應(yīng)用體位墊可有效緩解手掌的腫脹、疼痛以及麻木感，增加舒適度，值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】改良手指操;體位墊;冠狀動脈介入

經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)是治療冠心病的一種有效治療方式，良好的臨床效果已經(jīng)得到了印證。在實(shí)施介入術(shù)后，需要對穿刺點(diǎn)進(jìn)行有效的壓迫止血，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。雖然國內(nèi)外壓迫止血減壓時間和頻率的研究很多，但是對于術(shù)后康復(fù)的手部鍛煉，尤其是握力鍛煉的方法和頻率的相關(guān)研究很少，因此，本研究主要從患者PCI術(shù)后的手指操鍛煉及應(yīng)用體位墊來展開研究，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2019年7月至 2019年12月收住我院心血管普通病房的 100例經(jīng)橈動脈行 PCI術(shù)的缺血性冠心病患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各50例，對照組中包括男性患者22例，女性28例，年齡45-68歲，平均（56.5±2.6）歲，對照組中包括男性患者23例，女性27例，年齡45-69歲，平均（57.1±2.5）歲，兩組患者的一般資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），符合本次研究前提。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為首次接受 PCI;（2）無凝血障礙的患者;（3）術(shù)后病情平穩(wěn)，意識清楚，無言語溝通障礙;（4）無嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)右橈動脈穿刺失敗;（2）術(shù)后出現(xiàn)惡性心律失常、迷走神經(jīng)反射、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥;（3）存在嚴(yán)重凝血功能障礙患者。

1.3 方法

對照組干預(yù)措施：給予常規(guī)術(shù)后患側(cè)肢體常規(guī)彈力繃帶制動，不進(jìn)行其他的干預(yù)措施。

觀察組干預(yù)措施：（1）體位墊的應(yīng)用：體位墊本體的下底長為 450 mm，上底長350mm，寬度為200mm，高為 100 mm，弧形凹槽截面形狀為 淺U 形，其深度為 20 mm。使用方法：將一次性消毒無紡布巾鋪在體位墊上，將患者術(shù)側(cè)肢體放于凹槽內(nèi)，術(shù)側(cè)上肢掌面朝上，保持術(shù)肢高于心臟水平。（2）手指操的具體步驟：第一步： 按摩，右手手指伸直，雙手掌心相對，十指交叉; 接著同法用左手掌按摩右手背，相互交替按摩10 ～ 20 s。第二步： 抓指，五指屈曲，呈握拳狀，然后五指放開，盡量伸直，一握一放交替進(jìn)行 10 ～ 20次。第三步： 點(diǎn)穴，點(diǎn)按合谷、后溪、手三里等穴位，每個穴位點(diǎn)按 10 ～ 20 s。改良手指操鍛煉的時間為術(shù)后返回病房 30 min開始，每次持續(xù) 3 ～ 5 min，首次減壓前每30 min 做 1 次，減壓后每 30 ～ 60 min 做 1 次。鍛煉時注意頻率適中、用力均勻，以不引起患者疼痛或不適為宜。

1.4 療效評價

觀察兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束8小時，術(shù)側(cè)手掌周徑腫脹值、疼痛以及麻木評分。術(shù)側(cè)手掌周徑腫脹值：保持五指并攏，使用軟尺從拇指第二指關(guān)節(jié)繞手掌一周的長度。疼痛以及麻木評分：采用疼痛程度采用視覺模擬評分法進(jìn)行評價，并以10-0數(shù)字表示，其數(shù)值越大代表疼痛和麻木感覺越明顯。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料應(yīng)用（ 士s）描述，組間經(jīng)t檢驗(yàn)，差異在P<0.05時，存在臨床可比意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)側(cè)手掌周徑腫脹值對比

干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)側(cè)手掌周徑腫脹值為（23.1±2.3）cm，對照組的（23.2±2.6）cm，組間差異較小無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)側(cè)手掌周徑腫脹值為（23.2±0.9）cm，明顯低于對照組的（26.7±0.7）cm，組間差異明顯統(tǒng)計學(xué)意義明顯（P<0.05）。

2.2 兩組患者疼痛以及麻木評分對比

干預(yù)前，兩組患者術(shù)側(cè)手掌無疼痛和麻木感，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評分為（1.1±0.1）分，麻木評分（1.2±0.3）分;對照組患者的疼痛評分為（1.8±0.2）分，麻木評分（2.5±0.4）分，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛和麻木評分明顯低于對照組，組間差異明顯統(tǒng)計學(xué)意義明顯（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)是臨床上比較成熟的操作技術(shù)，其已經(jīng)成為了冠心病介入治療的主要方式[2]。但是在術(shù)后由于橈動脈鞘管拔除后的壓迫止血，容易導(dǎo)致手掌腫脹、麻木以及疼痛，傳統(tǒng)的干預(yù)方式一般為抬高患者，雖然能夠達(dá)到止血的目的，但是存在肢體擺放不定的情況，直接影響術(shù)后手掌的恢復(fù)。在本次研究中應(yīng)用了體位墊，其U行凹槽能起到固定術(shù)肢的作用，并可有效抬高術(shù)側(cè)肢體和制動腕關(guān)節(jié)，可減輕患者術(shù)肢腫脹、麻木、疼痛感覺，提高患者的舒適度。同時其具設(shè)計也比較符合人體力學(xué)原理，安全、簡單、易行，患者的接受度較高[3]。手指操的鍛煉，有效的促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，減輕炎癥對于神經(jīng)的刺激，減少了患者腫脹感，同時進(jìn)行手指操時，也能夠轉(zhuǎn)移患者的注意力，有效的緩解了疼痛感[4]。

綜上所述，在經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后，應(yīng)用改良手指操聯(lián)合應(yīng)用體位墊可有效緩解手掌的腫脹、疼痛以及麻木感，增加舒適度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

鄭彩虹，董惠翔，黃戰(zhàn)軍，等. 氣囊式與旋壓式橈動脈止血器應(yīng)用效果比較分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（9）：2360-2361.

郭俊，徐帝非，沈下賢，等. 兩類橈動脈壓迫止血器臨床應(yīng)用效果分析[J].介入放射學(xué)雜志，2016，25（7）：577-580.

姚志萍， 嚴(yán)萍. 一種經(jīng)橈動脈介入術(shù)后體位墊的制作及臨床應(yīng)用[J]. 外科研究與新技術(shù)， 2015， 14（04）：80-82.

郭金鵬，鄧穎，吳立萍.改良手指操在經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（12）：1456-1458.