切開(kāi)復(fù)位與韌帶修復(fù)治療三踝骨折伴脛腓聯(lián)合分離的臨床療效

黃靖凱

【摘 要】目的：觀察在三踝骨折伴脛腓聯(lián)合分離治療中采取切開(kāi)復(fù)位與韌帶修復(fù)治療的臨床療效分析。方法：方便選取在該院2016年1月—2017年12月收治以三踝骨折伴脛腓聯(lián)合分離患者總計(jì)98例，隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（49例）與聯(lián)合組（49例）。對(duì)照組僅采取切開(kāi)復(fù)位治療，聯(lián)合組患者采取切開(kāi)復(fù)位聯(lián)合韌帶修復(fù)治療，并對(duì)兩組患者進(jìn)行9個(gè)月的隨訪至2018年9月。對(duì)照兩組患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，術(shù)后隨訪不同時(shí)間平均踝關(guān)節(jié)評(píng)分（Baird-Jack），臨床治療優(yōu)良率與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照。結(jié)果：聯(lián)合組患者傷口愈合、住院、骨折愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：在三踝骨折伴脛腓聯(lián)合分離的治療中，采取切開(kāi)復(fù)位與韌帶修復(fù)治療，可明顯縮短患者傷口愈合時(shí)間與骨折愈合時(shí)間，提高術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能，提高臨床治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】切開(kāi)復(fù)位;韌帶修復(fù)治療;三踝骨折伴脛腓聯(lián)合分離;臨床療效分析

在骨科收治患者中，踝關(guān)節(jié)骨折為臨床常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，三踝骨骨折常合并下脛腓聯(lián)合分離而使踝關(guān)節(jié)失去正常的解剖關(guān)系，踝的韌帶損傷甚至是斷裂，通常是下脛腓聯(lián)合分離[1]。在臨床治療中多重視骨折的修復(fù)固定，對(duì)下脛腓聯(lián)合分離往往忽視[2]。針對(duì)于此，將在該院2016年1月—2017年12月收治以三踝骨折伴脛腓聯(lián)合分離患者總計(jì)98例，采取針對(duì)性治療，現(xiàn)將隨訪結(jié)果報(bào)道如下，旨在對(duì)臨床此類(lèi)患者提供更好的治療依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院近期收治以三踝骨折伴脛腓聯(lián)合分離患者總計(jì)98例，隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（49例），男27例（55.10%），女22例（44.90%），年齡24～74歲，平均（49.3±3.5）歲，部位：左側(cè)26例，右側(cè)23例，Denis-Weber分級(jí)：B型29例，C型20例。聯(lián)合組（49例）男28例（57.14%），女21例（42.86%），年齡25-72歲，平均（48.6±3.9）歲，部位：左側(cè)27例，右側(cè)22例，Denis-Weber分級(jí)：B型30例，C型19例。一般資料相對(duì)照，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：麻醉滿意后，仰臥位， 患側(cè)大腿根部上充氣止血帶， 常規(guī)消毒、鋪巾， 外踝取腓骨后外側(cè)入路， 內(nèi)踝取標(biāo)準(zhǔn)切口， 后踝骨折經(jīng)外踝切口或延長(zhǎng)內(nèi)踝切口暴露， 后踝復(fù)位后臨時(shí)固定， 1～2枚松質(zhì)骨螺釘或者鋼板固定， 1/3管狀鋼板固定外踝， 克氏針或松質(zhì)骨螺釘固定內(nèi)踝。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行內(nèi)踝骨固定時(shí)，注重對(duì)三角韌帶進(jìn)行檢查，如淺層損傷無(wú)需手術(shù)修復(fù)，可自行修復(fù);如果三角韌帶斷裂，則需要進(jìn)行韌帶縫補(bǔ)修復(fù)，要保證患者的下脛腓聯(lián)合之間的空隙<5 mm， 距骨進(jìn)行前后平移試驗(yàn)時(shí)， 結(jié)果是陰性， 說(shuō)明患者的踝關(guān)節(jié)復(fù)位修復(fù)手術(shù)成功。對(duì)照組及聯(lián)合組手術(shù)均在C臂監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，術(shù)后兩組患者均在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口愈合、住院、骨折愈合時(shí)間對(duì)照

聯(lián)合組患者傷口愈合、住院、骨折愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組患者不同時(shí)間Baird-Jack評(píng)分對(duì)照

聯(lián)合組患者術(shù)后6個(gè)月Baird-Jack評(píng)分（92.95±0.56）分、9個(gè)月隨訪Baird-Jack評(píng)分（96.53±0.87）分，對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月Baird-Jack評(píng)分（90.03±0.67）分、9個(gè)月隨訪Baird-Jack評(píng)分（93.56±0.98）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.407 8，P=0.000 0;t=15.864 7，P=0.000 0）。

2.3 兩組患者臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生率比較

聯(lián)合組患者優(yōu)良率為97.96%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，對(duì)照組患者優(yōu)良率為84.71%，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.900 0，P=0.026 7;=4.900 0，P=0.026 7）。

3 討論

隨著交通運(yùn)輸業(yè)的不斷發(fā)展，骨折發(fā)生率明顯上漲。而在骨科收治骨折患者中，致殘率非常高的三踝骨折在下肢骨折患者中占有率較高。三踝骨折（內(nèi)踝、外踝以及后踝骨折）， 臨床常表現(xiàn)為疼痛、腫脹等，嚴(yán)重影響了行走能力。而在臨床治療中一般以切開(kāi)復(fù)位術(shù)為主，可促進(jìn)患者的骨骼愈合，雖能使骨折部位愈合，但也存在一定的問(wèn)題，如單純切開(kāi)修復(fù)，三角韌帶忽視檢查，則會(huì)在患者術(shù)后恢復(fù)中導(dǎo)致距骨發(fā)生明顯傾斜。而三踝骨折伴脛腓聯(lián)合分離增加治療難度，骨折錯(cuò)位的問(wèn)題由傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位法糾正了，而忽視對(duì)三角韌帶改善進(jìn)而影響患者預(yù)后。而聯(lián)合修復(fù)方法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位的不足，針對(duì)三角韌帶的損傷進(jìn)行了修補(bǔ)。切開(kāi)復(fù)位聯(lián)合韌帶修復(fù)是通過(guò)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行切開(kāi)固定，輔助韌帶修復(fù)治療，通過(guò)對(duì)三角韌帶的查驗(yàn)與修復(fù)，在保留韌帶功能的同時(shí)，進(jìn)行修復(fù)受損部位，進(jìn)而恢復(fù)患者踝骨功能。聯(lián)合組患者優(yōu)良率為97.96%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，對(duì)照組患者優(yōu)良率為84.71%，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在三踝骨折伴脛腓聯(lián)合分離患者手術(shù)治療中，采取切開(kāi)復(fù)位與韌帶修復(fù)治療方式，可明顯提高手術(shù)治療療效，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。筆者認(rèn)為，在患者選擇適合的手術(shù)方式后，僅為恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能的第一步，在術(shù)后進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理，可明顯改善術(shù)后關(guān)節(jié)肌肉僵硬問(wèn)題，提高踝關(guān)節(jié)靈活度，減少因手術(shù)造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈、不適等現(xiàn)象，使患者能夠獲得更好的術(shù)后生活質(zhì)量。該組研究結(jié)果與項(xiàng)杰[15]等研究結(jié)果相近。

綜上所述，在三踝骨折伴脛腓聯(lián)合分離的治療中，采取切開(kāi)復(fù)位與韌帶修復(fù)治療，可明顯縮短患者傷口愈合時(shí)間與骨折愈合時(shí)間，提高術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能，提高臨床治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想，值得臨床推廣。

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