三維能量多普勒血管成像對產前胎盤植入的診斷價值

劉微 馮雪 王微

【摘 要】目的：分析產前胎盤植入診斷中應用三維能量多普勒血管成像的臨床價值。方法：病例采集時間在2017年3月-2018年12月，研究對象為該時間段內我院收錄的38例孕產婦，所有孕產婦均被術后確診為胎盤植入，依據診斷方法將孕產婦分為兩組，即19例對照組（二維彩色多普勒超聲診斷）、19例實驗組（三維能量多普勒血管成像診斷），比較兩組孕產婦的診斷準確度、靈敏度、特異度。結果：兩組孕產婦診斷結束后，實驗組診斷準確度、靈敏度、特異度的數值更高。結論：將三維能量多普勒血管成像應用于產前胎盤植入的孕產婦中，可以有效的減少診斷誤診與漏診，提高診斷準確度、靈敏度、特異度，為疾病的評估與治療提供有價值的參考依據。

【關鍵詞】三維能量多普勒血管成像;胎盤植入;診斷價值

Abstract：Objective To analyze the clinical value of three-dimensional energy Doppler angiography in the diagnosis of prenatal placenta implantation. Methods The case collection time was from March 2017 to December 2018. The study object was 38 pregnant women admitted to our hospital during this period. All pregnant women were diagnosed with placental implantation after operation. Divided into two groups， namely 19 cases of control group and 19 cases of experimental group. The diagnostic accuracy of the two groups was compared. Results After the maternal diagnosis was completed in the two groups， the diagnostic accuracy， sensitivity， and specificity of the experimental group were higher. Conclusion The application of three-dimensional energy Doppler angiography in pregnant women with prenatal placenta implantation can effectively reduce misdiagnosis and missed diagnosis， improve diagnostic accuracy， sensitivity， and specificity， and provide valuable information for disease evaluation and treatment Reference.

Key words： three-dimensional energy Doppler angiography

胎盤植入是孕產婦在妊娠過程中的嚴重并發癥，主要是由于胎盤絨毛進入子宮肌層引起的，會導致孕產婦出現感染、大出血等臨床癥狀，對孕產婦的生命健康存在嚴重的威脅。進行過引產、流產、剖宮產的孕產婦容易出現胎盤植入，所以應該針對存在高危因素的產婦進行產前診斷，對分娩方式、分娩時間進行合理的選擇，以此降低產后出血、圍生期子宮切除的風險，改善孕產婦的預后。由于胎盤植入在產前的臨床表征缺乏特異性，所以診斷起來較為困難，彩色多普勒超聲是診斷胎盤植入的常用手段，以往我國普遍采用二維多普勒超聲診斷方案，雖然可以取得一定的診斷結果，但是極易出現漏診、誤診的情況。伴隨著我國先進醫學技術的發展，三維能量多普勒血管成像走進臨床視野，該技術有望成為胎盤植入的重要診斷工具[1]?；诖?，本文主要以我院38例孕產婦為研究對象，分析三維能量多普勒血管成像的診斷價值，以供有關人士參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例數據為我院確診的38例產前胎盤植入的孕產婦，入選的孕產婦資料無殘缺，且孕周在28周以上，存在剖宮產史、高齡、前置胎盤等高危因素。孕產婦均了解此次實驗的目的與意義，自愿在知情同意書上簽字，將孕產婦均等分為對照組、實驗組，組間數據除了診斷方案存在差異之外，其他基本資料無顯著統計學差異，此次研究的進行獲得了倫理委員會的批準。

1.2 方法

實驗所用儀器為GE Volusion E10，在進行診斷檢查時，需要對二維超聲探頭、三維容積探頭頻率進行設置，具體二維超聲探頭頻率：2-5MHz、三維容積探頭頻：4-8MHz。對照組采用二維彩色多普勒超聲診斷方案，首先需要對孕產婦的體位進行調整，在仰臥位的狀態下，對孕產婦的胎盤位置、間隙、內部回聲等進行觀察，分析子宮肌層的厚度、胎盤厚度，對疑似產前胎盤植入的病例進行記錄。實驗組在其基礎上，落實三維能量多普勒血管成像檢查方案（容積角度：90°，脈沖重復頻率： 0.9kHz ，脈沖發射頻率：mid，壁濾波：Low1，圖像質量：high，線密度：8）。在掃查的過程中，盡量要避開孕產婦劇烈呼吸與胎動的時間段，對孕產婦胎盤周圍區域的血管狀況以及與毗鄰結構的位置關系進行分析，對疑似胎盤植入的孕產婦，需要記錄組織血管指數、血流指數、血管血流指數。

1.3 觀察指標

指標數據選擇診斷準確度、特異度、靈敏度。在進行二維彩色多普勒超聲檢查時，診斷標準主要為胎盤間隙消失、胎盤靜脈血池較多、膀胱壁與子宮漿膜分界欠清、胎盤與子宮肌層之間血流豐富。三維能量多普勒血管成像診斷標準為胎盤與子宮肌層之間探及豐富血流，胎盤內血竇增多等。術后根據臨床指標及病理結果判定是否存在胎盤植入。

1.4 統計學方法

2 采用SPSS21.0軟件分析，計量資料采用均值±標準差或中位值（四分位數間距）表示。正態數據比較采用t檢驗或方差檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

4 討論

胎盤植入在子宮內膜受創、瘢痕形成后較為常見，其中誘發胎盤植入的最主要因素為人工流產以及剖宮產手術。當前，胎盤植入主要表現為黏連型、植入型、穿透型。黏連型;孕產婦的子宮肌層中有絨毛附著。植入型：孕產婦子宮肌層有絨毛侵入。穿透型：孕產婦漿膜存在子宮肌層穿透的絨毛[2-3]。正常情況下，孕產婦出現胎盤植入的風險較低，只有在高齡、剖宮產、前置胎盤的孕產婦中才存在胎盤植入的風險。伴隨著我國剖宮產率的逐年提高，胎盤植入的發生風險呈數倍速度增長，所以當前我國需要對產前胎盤植入進行及時診斷。我國主要借助于影像學手段判斷孕產婦是否存在產前胎盤植入的風險，MRI檢查準確性較高，可以將胎盤組織與子宮肌層進行準確的區分，在成像上具有分辨率高、血流敏感度強的優勢，但是采用該診斷方案檢查費用昂貴，所以醫院內部常選用彩色多普勒超聲的診斷方案。

二維彩色多普勒超聲是基層醫院診斷產前胎盤植入的重要手段，主要通過胎盤位置、胎盤間隙、胎盤回聲、子宮血管情況分析孕產婦是否存在胎盤植入，當前可以將胎盤間隙消失、胎盤內漩渦狀血流形成、胎盤子宮肌層分界不清作為診斷要點，但是采用該診斷方案，一些前壁胎盤也會出現胎盤間隙消失的情況，所以容易出現誤診率。另外，孕產婦胎盤中存在細小的血管，血流速度慢，檢查準確率低。三維能量多普勒血管成像作為醫學技術的創新，可以將孕產婦體內的血管類型、分布情況進行準確的評估，將血管情況進行立體顯示。在采用三維能量多普勒血管成像進行診斷時，還可使用血管指數、血流指數、血管血流指數作為評估參數，胎盤子宮肌層之間上述指數顯著增高，可以準確的鑒別胎盤植入孕產婦。并且采用三維能量多普勒血管成像進行診斷具有無創、簡便、準確、客觀等優勢，因而可用于對胎盤植入的篩查。

本文最終的對比結論顯示，采用三維能量多普勒血管成像的實驗組，診斷準確度、靈敏度、特異度更高，可以有效的減少誤診、漏診的情況出現，表明三維能量多普勒血管成像對診斷胎盤植入具有較大價值。

綜上所述，采用三維能量多普勒血管成像方案，在檢測產前胎盤植入孕產婦時，診斷準確度、靈敏度、特異度較高，因此該治療方案值得進一步應用與推廣。

參考文獻

馬然.三維能量多普勒血管成像及其定量參數在小乳腺癌診斷中的應用[J].中國現代醫藥雜志，2019，21（01）：79-80.

徐晚虹，蘇應瑞，鄭麗萍，呂國榮.三維能量多普勒血管成像預測～（131）I治療Graves病的療效[J].中國超聲醫學雜志，2018，34（11）：968-970.

邵玉薇.三維能量多普勒超聲血管成像對甲狀腺結節良惡性診斷的意義[J].中國社區醫師，2017，33（16）：113-114.