觀察前饋控制在麻醉恢復室全身麻醉病人躁動護理中的應用

李欣欣 李延海 田德龍

【摘 要】目的：觀察前饋控制在麻醉恢復室全身麻醉病人躁動護理中的應用療效。方法：我院麻醉恢復室2018年8月-2019年8月收治的80例行全身麻醉手術患者為本次研究對象，按照躁動護理中是否應用前饋控制將患者分為對照組（40例：未應用前饋控制）與實驗組（40例：應用前饋控制），比較兩組患者干預效果。結果：實驗組患者進入麻醉恢復室后10minRicker鎮靜-躁動評分為5分至7分的個體所占比例（12.50%）明顯高于對照組，且實驗組患者躁動引起的不良事件發生率（2.50%）均低于對照組，組間數據差異明顯（P<0.05）。結論：麻醉恢復室接收的全身麻醉手術患者前饋控制可提升麻醉恢復室常規躁動護理干預效果。

【關鍵詞】前饋控制;麻醉恢復室;全身麻醉病人;躁動護理;應用療效

Abstract：Objective To observe the effect of feedforward control in restless nursing of general anesthesia patients in anesthesia recovery room. Methods： Eighty patients undergoing general anesthesia who were treated in the anesthesia recovery room of our hospital from August 2018 to August 2019 were the subjects of this study. The patients were divided into control groups according to whether feedforward control was used in agitation care （40 cases： The feedforward control was not applied） and the experimental group （40 cases： feedforward control was applied） were used to compare the intervention effects of the two groups of patients. Results： The proportion of individuals （12.50%） with Ricker sedation- restlessness scores of 5 to 7 10 minutes after entering the anesthesia recovery room of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the incidence of adverse events caused by restlessness （2.50 %） Were lower than those in the control group， and the data between the groups were significantly different （P <0.05）. Conclusion： Feedforward control of patients receiving general anesthesia in the anesthesia recovery room can improve the effect of routine agitation nursing intervention in the anesthesia recovery room.

麻醉恢復室是手術患者離開手術室回至普通病房的中轉站，主要針對于行全身麻醉手術患者，一般情況下全身麻醉手術患者在全身麻醉恢復期繼易出現躁動，麻醉恢復室工作人員通過開展躁動護理干預以協助患者順利渡過麻醉恢復期[1，2]。本次研究比較我院麻醉恢復室2018年8月-2019年8月40例行常規躁動護理干預患者與40例應用前饋控制躁動干預患者術后麻醉恢復情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組（n=40例）：男、女分別22例、18例，年齡/平均年齡為：21歲～70歲、（63.12±1.52）歲。對照組（n=40例）：男、女分別21例、19例，年齡/平均年齡為：23歲～70歲、（63.14±1.54）歲。兩組患者性別、平均年齡等指標經統計學驗證無明顯差異（P>0.05）。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）參與本次研究的患者均參考萬學紅盧雪峰主編第九版《診斷學》中相關疾病診斷。（2）參與本次研究的患者均符合外科手術指征且術中采取全身麻醉。排除標準：（1）排除術前4周有肺炎、呼吸衰竭等疾病患者。（2）排除合并嚴重高血壓且術前血壓未控制至正常范圍患者。（3）排除術前3個月有急性心梗或腦血管意外活動期患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組麻醉恢復室行常規恢復期躁動護理：患者進入麻醉恢復室后手術室巡回護理人員、麻醉醫師以及麻醉恢復室護理人員對患者術中麻醉情況進行交接，麻醉恢復室護理人員持續性關注患者血氧飽和度以及各項生命指征。

1.3.2 實驗組麻醉恢復室性前饋控制躁動護理：（1）體位干預：患者進入麻醉恢復室后為降低長期同一體位對患者機體造成的累積性損傷，護理人員協助患者取有枕平臥位，枕頭厚度控制在6cm，床頭抬高約15度至30度。（2）管道干預：為減低術中留置管路對患者機體造成的刺激，護理人員應遵照拔管指征拔管，對于符合拔管指征的患者盡早拔管以減少氣管插管對患者氣道造成的刺激。（3）安全轉運：麻醉恢復室全身麻醉患者各項生命指征平穩，知覺恢復且能配合指令行動，恢復自主呼吸，脫氧情況下血氧飽和度超過92%即達到轉運條件。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者進入麻醉恢復室后10min 躁動情況，本次研究應用Ricker鎮靜-躁動評分判斷患者躁動情況，1分（不能喚醒）：對惡性刺激物反應，無法交流。2分（非常鎮靜）：對刺激有反應，但不能交流，存在自主運動。3分（鎮靜）：嗜睡，言語刺激或輕輕搖晃即可喚醒患者，患者可服用較為簡單的指令。4分（安靜合作）：安靜，容易被喚醒，服用指令。5分（躁動）：身體躁動，經言語提醒后可安靜。6分（非常躁動）：需要借助保護性束縛或反復言語勸阻，出現咬氣管插管的現象。7分（危險躁動）：患者拉拽氣管插管或其他導管。

（2）比較兩組患者躁動引起的不良事件發生情況。

1.5 統計學處理

SPSS21.0軟件系統處理相關數據，以（%）表示的百分數計量數據，均應用檢驗，P值低于0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 躁動情況

觀察比較兩組患者進入麻醉恢復室后10min躁動情況，具體情況（見表1），實驗組患者Ricker鎮靜-躁動評分在5分至7分的個體明顯多于對照組。

2.2 躁動引起的不良事件

觀察比較兩組患者躁動引起的不良事件發生率，具體情況如下，實驗組1例發生管道脫落，對照組5例發生管道脫落，實驗組患者躁動引起的不良事件發生率明顯低于對照組（2.50% VS 12.50%），值5.102，P<0.05。

3 討論

據相關報道顯示麻醉恢復室全身麻醉患者轉運過程中由于患者病情變化，可發生導管脫落，全身麻醉患者肌松殘余可直接影響患者術后呼吸功能，若全身麻醉患者在麻醉蘇醒期躁動，導致導管脫落，可對患者術后血流動力學造成影響[3]。麻醉恢復室常規躁動護理干預過程中，麻醉恢復室護理人員在接受患者時與手術室巡回護士、麻醉醫師交接患者術中麻醉方式、麻醉劑量以及患者術中各項生命指征，而后持續性監測患者各項生命指征[4]。，前饋控制又被稱為預先控制，指對管理干預活動后可能產生的結果進行預測，依據預測結果在管理干預前進行調整管理干預措施，從而提升管理干預水平。麻醉恢復室全身麻醉患者前饋控制躁動護理干預以預防為主，要求麻醉恢復室護理人員結合既往全身麻醉患者常見并發癥以及躁動致不良反應開展預見性護理干預，從而減少患者全身麻醉恢復期躁動的發生，前饋控制躁動護理干預從體位干預、管道護理等角度出發，從而降低體位以及相關管道對全身麻醉患者造成的刺激，此外優化轉運管理，行安全轉運以減少躁動致不良事件發生率，以達到提升躁動護理干預效果的目的[5-7]。王慧等臨床研究顯示麻醉恢復室全身麻醉行前饋控制躁動護理干預的實驗組躁動引起的不良事件發生率為2.50%，明顯低于行常規護理干預的不良事件發生率，本次研究躁動引起的不良事件發生率比對照組低，本次研究結果與慧等臨床研究研究結果一致，均證實麻醉恢復室全身麻醉患者前饋控制躁動護理可降低躁動引起的不良事件發生率[8]。本次研究在既往研究基礎上比較兩組患者進入麻醉恢復室后10min躁動情況，并借助Ricker評分判斷患者躁動情況，結果顯示實驗組37.50%患者Ricker評分在5分至7分，Ricker評分在5分至7分所占比例比對照組低，結果顯示麻醉恢復室全身麻醉患者前饋控制躁動護理可有效緩解者進入麻醉恢復室后躁動情況。

本次研究實驗組患者躁動發生率低，且并發癥發生率、躁動致不良反應發生率均低于對照組，綜上所述，麻醉恢復室全身麻醉患者前饋控制躁動護理有較高的臨床實踐價值。

參考文獻

李先華.護理干預對全身麻醉后留置尿管病人復蘇期躁動的影響分析[J].黑龍江醫藥，2017，30（1）：216-218.

李銘皓. 胸科手術全身麻醉患者蘇醒期躁動的影響因素及針對性護理對策[J]. 中外女性健康研究， 2019（10）：120-121.

L. Munk，G. Andersen，A. M. M?ller.Post‐anaesthetic emergence delirium in adults： incidence， predictors and consequences[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica，2016，60（8）：1059-1066.

馬杰， 陳海萍， 陳星. 麻醉蘇醒護理聯合保溫護理對全身麻醉患者蘇醒及相關指標的影響研究[J]. 護士進修雜志， 2019（15）：1405-1408.

黃榮杏， 李惠蘭， 鐘忠健. 全身麻醉蘇醒期病人躁動的護理[J]. 齊齊哈爾醫學院學報2016（10）：110-111.

Adam Young，Andrew Hollowbread，Matthew Wayman.Anomalous point‐of‐care ketone reading following use of ethyl chloride spray as a topical anaesthetic duringthe treatment of a teenager with DKA[J].Practical Diabetes，2018，35（6）：219-221.

劉婷. 系統化護理對全身麻醉手術患者蘇醒期躁動的影響觀察[J]. 當代臨床醫刊， 2017， 30（3）：3119-3119.

王慧，楊文曲，韓沖芳等.前饋控制在麻醉恢復室全身麻醉病人躁動護理中的應用[J].護理研究，2019，33（11）：1995-1997.