新型冠狀病毒肺炎期間一線與非一線護理人員的心理調查及相關原因分析

安妮 楊秀梅 路媛慧 吳若嘉 普春梅 楊嬌

【摘要】 目的 對新型冠狀病毒肺炎疫情防控一線與非一線護士的心理健康的分析。 方法 方法以2020年1月至3月以抗疫一線的42名護士與非一線的50名護士為研究對象，通過一般人口學統(tǒng)計資料、焦慮量表對這些一線與非一線護士心理狀況調查， 結果 進行統(tǒng)計分析湖北地區(qū)一線護理人員焦慮與創(chuàng)傷后應激障礙評分與與非一線護理人員比較，差別無顯著性（P> 0.05）。但湖北地區(qū)一線護士焦慮得分和創(chuàng)傷后應激障礙的得分與非一線護士相比呈正相關，評分的統(tǒng)計學分析卻有顯著性差異（P< 0.05）。結論 創(chuàng)傷后應激障礙得分越高的護士越易產生焦慮情緒。

【關鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;心理健康;創(chuàng)傷后應激障礙;焦慮;護士

新型冠狀病毒肺炎是具有傳播速度快、傳播途徑多、傳染性強、人群普遍易感等特點。醫(yī)護人員作為抗疫主力軍，作為臨床工作的護理人員，面臨各種突發(fā)情況、對于護理人員接觸患者流量大且聚集、未知患者接觸史等復雜局面，診療工作風險大、危險性高，醫(yī)護人員普遍存在“擔心自己被感染”、“擔心傳染給家人”等較大心理壓力[1]，并且有焦慮與創(chuàng)傷后應激障礙的表現(xiàn)。研究表明[2]，醫(yī)療機構急性呼吸道傳染病突發(fā)事件可導致高達60%的醫(yī)護人員存在心理危機。本研究通過探討COVID-19疫情期間援助湖北一線人員與非一線人員心理狀況，旨在幫助醫(yī)護人員以穩(wěn)定的健康心理狀態(tài)應對COVID-19提供借鑒與依據(jù)。

1對象與方法

1.1? 調查對象

選取援助湖北地區(qū)的42名護理人員和云南省腫瘤醫(yī)院從事臨床護理工作的50名護士為研究對象，納入標準： 入組標準：（1）文化程度及身心狀況能獨立完成問卷;（2）研究對象自愿參加調查研究;（3）在抗疫中工作3周以上。排除標準：（1）精神分裂癥、雙相障礙等重性精神疾病或人格障礙者;（2）有認知功能障礙或嚴重軀體疾病無法完成調查。

1.2? ?研究工具

本研究使用問卷星收集問卷，研究對象在問卷指導語下獨立完成，在問卷首頁附有調查目的、及知情同意，研究對象在閱讀并勾選知情同意后方可進行問卷調查。 有精神科疾病、重大軀體疾病、近期有重大生活事件者不納入調查。 問卷內容包括：（1） 一般資料調查問卷：收集醫(yī)護人員年齡、性別、所在病區(qū)、受教育程度、宗教、患精神疾病情況、民族、婚姻狀況、是否患有慢性病、是否患癌癥、職稱等一般資料信息。 （2）焦慮自評量表（ SAS） [3]。SAS 共 20 個條目，每個條目均按 1 ～ 4 級評分，標準分（ 20 個條目總得分乘以 1. 25 以后取整數(shù)部分） 界值為 50 分，50 ～ 59分為輕度焦慮，60 ～ 69 分為中度焦慮，> 69分為重度焦慮。 （3） 創(chuàng)傷后應激障礙檢查表-平民版（The PTSD Checklist-Civilian Version，PCL-C），PCL-C共 17 個條目，采用 Likert5 分等級評分法（一點也不=1，有一點=2，中度的=3，相當程度的=4，極度的=5）其中，反復體驗維度包括 5 個條目、情感麻木/回避維度包括 7 個條目、高警覺維度包括 5 個條目。總分為 17～85，得分越高，表明創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生的危險性越大。國外的研究報道指出PCL-C 的正常參考值范圍處于45～50之間[4]，PCL-C 量表的內部一致性信度（α）為 0.90，重測信度也在 0.90 以上[5]。我國研究者建議，應降低 PCL-C 的劃分界值至 38 分以增加其診斷的有效性[6]，因此研究的劃分標準為 38 分。

1.3? 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用頻數(shù)、率（%）描述;計數(shù)資料用均數(shù)±標準差（±s）描述。計數(shù)資料用例或率表示，采用x2檢驗。焦慮與創(chuàng)傷后應激障礙的相關分析使用兩獨立樣本秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1? 一般資料情況? 本次參與調查的92名護士，平均年齡36.8歲，其中男性 10名（10.8%），女 性 82名（89.1%）;受教育程度大專及以下3（3.2%）人，本科及以上89（96.7%）人;婚姻狀況未婚41人（44.6%），已婚68人（73.9%）;患有慢性病患病者6人（6.5%），是否患癌癥患癌/患良性腫瘤/不確定者13人（14.1%）;職稱基本資料初級58人（63.0%），中級30人（32.6%），高級4人（4.3%）。見表1

2.2? 援助湖北一線護士與非一線護士焦慮情況比較? 在抗議一線護士與非一線護士焦慮相比，在一線人員中無焦慮狀況者35（38.04%）出現(xiàn)焦慮狀況者7人（7.615），在非一線人群中無焦慮狀況者33人（35.87%），出現(xiàn)焦慮狀況者17人（18.48%），在一線與非一線人員中均沒有重度焦慮的患者，在一線與非一線人員之間焦慮陽性者非一線較非一線人員高。見表2

2.3? 援助湖北一線護士與非一線護士創(chuàng)傷后應激各維度得分情況比較? 在本次調查中，護理人員面對新型冠狀病毒疫情時心理狀態(tài)各維度得分顯示，援助湖北一線與非一線護士在創(chuàng)傷后應激障礙檢查表得分在重回體驗、回避麻木、高警覺三個維度的得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），各維度得分見表2。

2.4? 援助湖北一線護士與非一線護士創(chuàng)傷后應激障礙對焦慮的回歸分析? 援助湖北一線與非一線護士創(chuàng)傷后應激障礙對焦慮的影響，結果顯示，當護士的創(chuàng)傷后應激障礙得分越高，護士越容易發(fā)生焦慮的狀況，對于創(chuàng)傷后應激障礙對焦慮的影響差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3.

3 討論

3.1? 護理人員新型冠狀病毒肺炎疫情期間的心理狀態(tài)分析

護理人員工作環(huán)境特殊性和高風險性，不論是一線護理人員還是非一線人員都要承擔沉重的工作負擔，還要面臨被感染的風險，從而導致護理人員心理壓力，焦慮、應激是主觀感受到的心理狀況改變的主要因素，在研究中，不論是一線還是非一線護士都有不同程度的焦慮，但都沒有重度焦慮狀況發(fā)生[7]，在兩組研究對象中焦慮得分差異沒有統(tǒng)計學意義這與Lin CY[8]等人的研究結果一致。研究表明護理人員在高壓高風險的工作環(huán)境中較易產生焦慮情緒，但對于護理人員有關焦慮情緒的緩解與在焦慮與創(chuàng)傷后應激障礙得分的分析，表明創(chuàng)傷后應激障礙得分越高患者越容易發(fā)生焦慮的狀況，這與Pugach CP[9]等研究結果一致，研究表明患者的創(chuàng)傷后應激障礙得分對情緒改變有一定影響。

3.2? 新型冠狀病毒肺炎疫情期間對護理人員心理狀態(tài)影響因素及對策

3.2.1? 規(guī)范化培訓與防護指導

及時更新和提供 COVID19相關知識和給予一定的心理支持，對于緩解醫(yī)護人員尤其是護士、已生育的醫(yī)護人員以及非感染專業(yè)的支援人員的壓力和心理有重要意義。

3.2.2? 充足的物資保障和人文關懷

有效嚴格的感染控制指南以及安全符合標準醫(yī)療防護設備、等支持能有效的降低護理人員的心理負擔且能有效緩解護理人員的焦慮應激狀況，在國內國家通過相關政策給予醫(yī)護人員及其家屬給予全方位支持與援助，有效減輕護理人員后顧之憂，這也是減輕護理人員心理反應的有效決策與措施。

3.3? 對于重大公共衛(wèi)生事件護理人員心理健康防控建議

加強醫(yī)務人員平時的特殊災害疫情演習、防護和相關操作理論知識的培訓、考核，及時更新有關重大公共衛(wèi)生事件的管理與應對措施，在平時業(yè)務學習與科室文化建設中加入有關知識的學習與分享。

4 總結

綜上所述，無論是一線還是非一線護理人員均存在焦慮和應激反應，本研究存在一定的局限性，首先選取樣本量較少，可能導致統(tǒng)計結果出現(xiàn)一定的偏移，在以后應該增加樣本量。其次，由于疫情影響對于本次調查時間存在一定的局限性，對于后續(xù)延續(xù)性還有待進一步完善。

參考文獻

[1]樊丹丹，付呈新，曾英，朱林芳，袁懷紅，何鑫，林小冬，段芳，王芳.新型冠狀病毒肺炎期間血透室醫(yī)護人員心理健康與社會支持的相關性[J].西部醫(yī)學，2020，32（04）：482-484+488.

[2] LOW J G H，WILDER-SMITH A.Infectious respiratory illnesses and their impact on healthcare workers：A review[J].Annals of the Academy of Medicine，Singapore，2005，34（1）：105-110.

[3]操靜，溫敏，石義容，伍友春，何清.新型冠狀病毒肺炎患者焦慮抑郁及影響因素調查[J].護理學雜志，2020，35（09）：15-17.

[4] Kastello J C， Jacobsen K H， Gaffney K F， et al. Self-Rated Mental Health： Screening forDepression and Post-traumatic Stress Disorder Among Women Exposed to PerinatalIntimate Partner Violence[J]. Journal of Psychosocial Nursing & Mental Health Services，2015， 53（11）：32-8.

[5]羅芊懿，顏嬋，張冬傲，鄧劭敏，周亮，麥衛(wèi)陽，寧玉萍，何紅波，張雙春，李玉霞，農菲，廖雅，李愛軍，吳燕榮，葛靜，鐘燕萍，胡祎蘭，李芳，彭紅軍.廣東省新型冠狀病毒肺炎定點收治醫(yī)院醫(yī)護人員的心理現(xiàn)狀分析[J/OL].廣東醫(yī)學：1-7[2020-05-25].

[6]Lin CY， Peng YC， Wu YH， Chang J， Chan CH， Yang DY. The psychological effect of severe acute respiratory syndrome on emergency department staff. Emerg Med J. 2007;24（1）：12‐17. doi：10.1136/emj.2006.035089

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會.關于加強疫情期間醫(yī)用防護用品管理工作的通知[EB/OL].（2020-02-03）[2020-02-18].

[7] 北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會.醫(yī)務人員（傳染）感染性疾病隔離防護技術指南（京衛(wèi)醫(yī)[2018]41號）[EB/OL].（2018-11-30）[2020-02-18].

[8] 北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會.北京市新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)務人員防護指南[S].北京，2020.

[9] 北京市醫(yī)院感染管理質量控制和改進中心.北京市關于呼吸道傳播性疾病（新型冠狀病毒感染的肺炎）環(huán)境清潔消毒建議（試行）[S].北京，2020.

[10]鄧蓉，陳芳，劉珊珊，袁麗，宋錦平.新型冠狀病毒肺炎隔離病房醫(yī)護人員心理壓力的影響因素[J].中國感染控制雜志，2020，19（03）：256-261.