彎角椎體成形術治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折

王明輝 陳誠 蔡攀 王秀會

【摘要】 目的 探討彎角椎體成形術治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的療效。方法 收集自2017年3月至2019年3月期間，在本院行經皮彎角椎體成形術治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者26例（28個椎體）。其中，男5例，女21例;年齡75 ～ 85歲，平均年齡77.6歲。28個椎體采用經皮彎角椎體成形術，受傷至手術時間2 d至2個月，平均10.5 d，術前均行MRI檢查明確病椎。術前、術后測量骨折椎體后凸角度及采用視覺模擬評分（VAS）比較患者疼痛變化，評估術后并發癥情況。結果 所有患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 14個月，平均13個月。所有患者病理學檢查證實為骨質疏松癥，術后脊柱X線片顯示椎體高度及脊柱后凸畸形有所改善，術前椎體后凸角度（15.7±6.2）°，術后2 d（9.4±3.4）°，術后3個月（9.04±2.3）°，術后12個月（10.64±4.3）°，差異均有統計學意義（P<0.05）。所有患者疼痛明顯緩解，VAS評分由術前（8.4±1.3）下降至術后第2日（2.6±1.4）及術后3個月（3.0±1.2）、術后12個月（3.7±1.5），差異均有統計學意義（P<0.05）。3例出現椎體旁輕度骨水泥滲漏，未出現椎體后緣滲漏，1例BMI指數30 kg/m2患者術后1個月出現椎體高度再丟失，術后仍有輕度腰痛。結論 彎角椎體成形術治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折能夠有效地控制疼痛，恢復椎體部分高度，改善脊柱后凸畸形，提高患者的生活質量。

[【關鍵詞】] 彎角椎體成形術;骨質疏松;胸腰椎骨折;

引言：隨著我國社會的老齡化，骨質疏松癥引起的脊柱骨折越來越多見。椎體成行術（PVP）及椎體后凸成行術（PKP）目前常用于椎體骨質疏松骨折，有效改善患者癥狀，但仍存在骨水泥分布不均，雙刺穿刺延長手術時間等問題[1-2]。彎角椎體成形為椎體成形的改良術式，其最大的特點是能使骨水泥對稱均勻分布，解決傳統經皮椎體成形單點、單次注射骨水泥分布不均導致骨折區疼痛緩解效果不佳的難題[3]。本院自2017年3月至2019年3月收治行經皮彎角椎體成形術治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者26例，對患者術前、術后疼痛和后凸畸形及并發癥情況進行比較分析。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

本組老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者26例，男5例，女21例;年齡75 ～ 85歲，平均77.6歲;受傷至手術時間2 d ～ 2個月，平均10.5 d;本組椎體壓縮程度均小于椎體高度1/3，為I度壓縮，骨密度T-值<一2.5，共28個椎體骨折：胸椎10個，腰椎18個;單個椎體骨折24例，2個椎體2例;T10 2個，T11 4個，T12 4個，L1 14個，L2 4個。首次就診漏診2例（初診X線檢查未發現骨折），2周再次就診后確診（經MRI檢查確認）。所有患者根據MRI影像學檢查判斷責任椎體。患者表現胸腰背部疼痛，無脊髓和神經根壓迫癥狀。高齡患者常伴有高血壓及糖尿病等內科疾病，故術前應積極控制血壓、血糖，評估患者的心肺情況，并進行抗骨質疏松治療。

1.2彎角椎體成形裝置

彎角穿刺椎體成形裝置（SV110-3712，寧波華科潤生物科技有限公司）。彎角穿刺針在經過通道時呈壓直狀態，尖端穿出通道后恢復原始弧度，完成椎體對側的穿刺，先對側再同側完成骨水泥輸送通道。

1.3 手術方法

患者取俯臥位，移動C型臂X線機透視確定病椎椎弓根的體表投影，局麻后作1 cm切口，透視下經皮從椎弓根的外上緣插入穿刺套管針，正側位透視確認針尖位于椎弓根內，穿刺針進到椎體中央，拔出針尖，套管上卡上卡扣，卡扣上的彎鉤標識要指向對側椎弓根，輸送導管沿卡扣開口處插入，先伸直再緩慢穿進去，再次透視見輸送導管位置良好后拔內芯，取出椎體少量的骨組織送病理組織學檢查，移動C型臂X線機透視下注射骨水泥，讓骨水泥平均分布在椎體內兩側，骨水泥量（5.0±0.1）mL（4.5 ～ 6.5 mL），待水泥固化后拔出工作套管，傷口處縫合一針后覆蓋無菌紗布，結束手術。

典型病例：患者，女，82歲。 T12椎體壓縮骨折（I度壓縮）行彎角椎體成形術。見圖1-6。

1.3 術后處理

術后1 d攝X線片和CT片，無特殊情況下24 h后腰圍固定下下床活動，指導患者腰背功能鍛煉。術后2 d出院，院外繼續加強腰背肌肉鍛煉，術后即開始口服阿法骨化醇及鈣片等抗骨質疏松綜合治療。

1.4 評價指標

測量術前、術后2 d、術后3個月及12個月脊柱后凸Cobb角的變化;疼痛緩解指數評分：對患者術前、術后2 d、術后3個月及12個月進行VAS評分。

1.5 統計學方法

結果使用SPSS 18.0 統計軟件進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

所有患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 14個月，平均13個月，采用視覺模擬評分（VAS）比較患者術前和術后的疼痛變化，測量術前和術后側位X線片骨折椎體的后凸角度，所有患者病理學檢查證實為骨質疏松癥，術后脊柱X線片顯示椎體高度及脊柱后凸畸形有所改善，術前椎體后凸角度（15.7±6.2）°，術后2日（9.4 4±3.4）°，術后3個月（9.04±2.3）°，術后12個月（10.64±4.3）°，差異均有統計學意義（P<0.05）。所有患者疼痛明顯緩解，VAS評分由術前（8.4±1.3）下降至術后第2日（2.6±1.4）及術后3個月（3.0±1.2）、術后12個月（3.7±1.5），差異均有統計學意義（P<0.05）。并發癥情況：3例出現椎體旁輕度骨水泥滲漏，未出現椎體后緣滲漏，術后無癥狀，1例BMI指數30患者術后1個月出現疼痛，再次就診，經X線檢查椎體高度再丟失（椎體前高丟失20%），建議腰圍固定止痛等處理后仍有輕度腰痛。所有患者未出現鄰椎再骨折現象。