在急診多發傷患者救治中采用多學科診療模式對搶救時間與搶救成功率的影響

【摘要】目的：探討損傷控制性手術在急性腹部創傷患者治療中提升救治效果的有效性。方法：本次研究對象共30例，是我院收治的急性腹部創傷患者，選取時間段為2018年1月-2020年6月。按照治療方式的不同進行分組，其中15例患者接受1期確定性手術視為對照組;另外15例患者接受損傷控制性手術視為觀察組。比較觀察兩組患者的治療效果和并發癥發生率。結果：兩組出血、膽道感染、敗血癥等并發癥發生率相比，觀察組較低（20.00%VS53.33%），數據比較差異較大（P<0.05）;觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組（93.33%VS80.00%），數據比較差異較大（P<0.05）。結論：應用損傷控制性手術治療急性腹部創傷，應用效果較為顯著，可以降低死亡率，能夠有效保障患者的生命安全。

【關鍵詞】急性腹部創傷;損傷控制性手術;救治效果;有效性

[Abstract]Objective： To investigate the effectiveness of injury-controlled surgery in the treatment of patients with acute abdominal trauma. Methods： A total of 30 patients with acute abdominal trauma were selected from January 2018 to June 2020. The group was divided according to different treatment methods ，15 patients were treated with 1 stage deterministic operation as control group， and 15 patients were treated with injury controlled operation as observation group. The therapeutic effect and complication rate of the two groups were compared.Results： The incidence of complications such as bleeding， biliary tract infection and septicemia in the two groups was lower in the observation group （20.00% VS53.33%）， and the data were significantly different （P<0.05）. The effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group （93.33% VS80.00%）， and the data were significantly different （P<0.05）.Conclusion：? The use of injury-controlled surgery to treat acute abdominal trauma， the application effect is more significant， can reduce mortality， can effectively protect the life of patients.

[Keywords] Acute abdominal trauma; Injury-controlled surgery; Therapeutic effect; Effectiveness

現階段，隨著社會的進步和發展，車禍事件、高空墜落事件等層出不窮，導致急性腹部創傷發病率逐漸呈上升趨勢，患者大多伴有體溫異常、代謝性酸中毒以及臟器功能不全等癥狀，治療難度大，死亡率高[1-2]。損傷控制性手術從1980年開始提出且目前廣泛應用于臨床救治中，其應用效果已逐步得到了認同。本次研究就損傷控制性手術在急性腹部創傷患者治療中提升救治效果的有效性進行分析和探討，現報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究共30例研究對象，皆為我院收治的急性腹部創傷患者，其中15例行損傷控制性手術治療的患者為觀察組，另外15例給予1期確定性手術治療的患者列為對照組，所有研究對象均選自2018年1月到2020年6月。15例觀察組中，男性患者有9例，女性患者有6例，患者年齡最大值為78歲，年齡最小值為20歲，平均年齡為（44.14±8.89）歲;致傷原因：交通事故7例，高空墜落5例，銳器傷3例。15例對照組中，男性患者有8例，女性患者有7例，患者年齡最大值為78歲，年齡最小值為21歲，平均年齡為（44.74±8.27）歲;致傷原因：交通事故8例，高空墜落4例，銳器傷3例。所有患者的各項資料對比后無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：患者接受1期確定性手術，及時根據患者的創傷情況選擇合適的手術方法。

觀察組：患者接受損傷控制性手術，患者入院后，需要立即完善相關輔助檢查，并盡可能的進行對癥處理 ，如對腹腔出血不明顯者，可給予腹腔填塞方式，若有胰腺損傷患者，先行臨時胰腺閉鎖，及時進行輸血和輸液處理，立即轉送至手術室;及時采用姑息性的短剖腹手術進行探查并控制出血，利用結扎、切除、填塞等方式來進行止血，后對消化道和泌尿道等內容物進行控制和清理;送至ICU，穩定患者的循環功能，給予患者液體復蘇和機械通氣;待觀察到患者血流動力學、心肺功能指標以及生理指標穩定后，再進行確定性手術[3]。

1.3觀察指標

（1）記錄兩組患者治療過程中發生出血、膽道感染、敗血癥等并發癥例數，并進行分析和比較。（2）觀察兩組患者的救治效果，分為無效（經治療后，患者的臨床癥狀無明顯改善）、有效（經治療后，患者的臨床癥狀和體征均得到有效改善）和顯效（經手術治療后，患者生命體征基本正常，臨床癥狀基本消失）。治療有效率=（有效+顯效）/例數×100%。

1.4 統計學方法

數據予以SPSS21.0 for windows軟件計算，符合正態分布的計數指標以例數/百分率表示，采用x2檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析，差異有統計學意義為P<0.05，P<0.01有非常顯著性的差異。

2. 結果

2.1兩組并發癥發生率比較

兩組出血、膽道感染、敗血癥等并發癥發生率相比，觀察組較低（20.00%VS53.33%），數據比較差異較大（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組療效比較

數據表明，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組（93.33%VS80.00%），數據比較差異較大（P<0.05），詳見表2。

3.討論

腹部創傷屬于一種較為特殊的急腹癥類型，若患者未能及時接受治療，易危及患者的生命安全，以往的傳統腹部創傷救治方往往會忽視患者的生理狀況，其將手術成功率放在首位，救治效果有限[4]。

損傷控制性手術是近年來較為關注的外科治療原則，其主要目的在能夠及時治療和預防導致患者循環功能出現障礙的酸中毒、低體溫和凝血機制異常等癥狀，全面提高患者的存活率[5]。與傳統急診醫學搶救模式不同，其更加強調全身協調與局部的關系，及時根據患者的腹部創傷類型和嚴重程度來制定針對性的手術治療方案，能夠簡單、快速控制損傷，避免病情加重，有助于改善患者預后，其通常分為3個步驟，首先，及時評估患者病情，積極采用指血措施如結扎、介入栓塞、填塞等，讓患者的出血狀況能夠得到有效控制，確保患者的生命體征能夠得到有效保障;其次，及時采取手術或藥物治療手段來幫助患者恢復重要臟器的基本功能，要積極應對酸中毒、凝血功能障礙等問題，加重營養支持和維護生命體征，確保患者能夠承受第二次手術;最后，待患者生命體征平穩后進行二次全面修復手術，可有效提高治療效果，避免并發癥的出現[6]。本次的研究結果表明，同對照組相比，觀察組患者接受治療后救治有效率得到顯著提升，并發癥發生率較低，差異具有統計學意義（P<0.05），充分表明相比于傳統救治方法，損傷控制性手術治療急性腹部創傷有顯著優勢，有助于改善臨床結局，提高患者的生存質量，其更具有推廣應用價值。

綜上所述，應用損傷控制性手術治療急性腹部創傷，應用效果較為顯著，可以降低死亡率，能夠有效保障患者的生命安全。

參考文獻：

[1]朱頡， 陸燕華， 邊白央拉. 損傷控制術在急性腹部創傷中的治療效果分析[J]. 嶺南急診醫學雜志， 2018， 023（005）：422-424.

[2]吳演清， 鐘文毅， 郭國城. 損傷控制性外科技術在急性腹部損傷就診中的應用價值[J]. 臨床醫學工程， 2019， 026（007）：919-920.

[3]沈叢林， 姜麗娟， 龔輝. 損傷控制性手術在嚴重腹部創傷急救中的臨床應用分析[J]. 海軍醫學雜志， 2017， 038（005）：464-465.

[4]羅城. 探討損傷控制性手術治療嚴重腹部創傷的臨床價值[J]. 大家健康（下旬版）， 2017， 11（1）：123-124.

[5]李孔才， 溫海斌， 李德. 損傷控制性手術理論在嚴重多發創傷中的應用研究[J]. 健康養生， 2019， 000（006）：158，176.

[6]吳畏， 張建濤， 王軍堂，等. 損傷控制性手術對急性腹部創傷患者臨床結局及炎性反應的影響[J]. 重慶醫學， 2018， 047（022）：2972-2974.

作者簡介：金偉勛，男，1972年9月出生，本科學歷，民族：漢族;籍貫：湖南邵陽;研究方向：主要從事創傷患者院前急救和多發傷MDT團隊建設研究;職稱：普外科副主任醫師