基于醫案的PBL教學法在中醫皮膚病學教學中的應用

朱羽君

【摘要】目的：探討中醫皮膚病教學中對醫學案例下PBL教學法的有效應用。方法：選取2018～2019年在本校接受教育的學生，其中36人班學生作為對照組，35人班學生作為觀察組，對觀察組選擇基于醫案的PBL教學法，對對照組則選擇傳統教學方法。結果：基于醫案PBL教學法有助于學生用藥、辯證分析測試成績的提升，且觀察組學生的綜合成績明顯高于對照組學生，P<0.05。與傳統教學法相比，基于醫案PBL教學法更能提升學生知識掌握度、學習主動性、溝通交流能力以及邏輯分析能力，P<0.05，具有統計學意義。結論：由此可見，基于醫案PBL教學法有助于培養醫學生關于中醫皮膚病的臨床綜合水平與中醫思辨能力，值得在中醫皮膚病學教學中應用與推廣。

【關鍵詞】醫案 ?PBL教學法 ?中醫皮膚病學

作為中醫臨床醫學的一部分，中醫皮膚病學主要包括中醫辨證論治與基礎理論兩大環節。通常皮膚病教學知識點相對比較多，而且涉及到諸多理法方藥，不同知識點間聯系非常密切，現階段中醫皮膚病臨床教學所關注的一個重點問題在于如何在短期內達到理想教學效果。中醫皮膚病學教學主要是教師課堂講授，學生被動聽課，由此就會直接影響到學生綜合能力的提升與主觀能動性的充分發揮。中醫學科在近些年嘗試以醫學案例的方式開展臨床教學，結果發現，基于醫案的臨床教學有助于調動學生學習主動性與積極性。而現代教育重點強調教學中應該遵循“以學生為中心”的原則，而PBL（基于問題學習法）就充分體現了該教學理念。PBL教學法在問題情境中納入知識點，確保學生能夠在合作和自主探索過程中提升問題解決的能力。本研究主要探討中醫皮膚病教學中對醫學案例下PBL教學法的有效應用。

一、資料和方法

（一）研究對象

選取2018～2019年在本校接受教育的2個五年制本科班的學生，其中36人班學生作為對照組，35人班學生作為觀察組，對觀察組選擇基于醫案的PBL教學法，而對對照組則選擇傳統教學方法。所選兩個班級的中醫皮膚病學教學大綱相同，且授課教材均為《中醫外科學》，學時相同，兩班授課教師均接受過正規全國高等院校醫學專業培訓。所有學生均是參加全國高等院校統一考試入學，且兩班學生基礎醫學成績、年齡以及性別等差異性不明顯，P>0.05，具有可比性。

（二）教學方法

相對教師來說，備課有助于加強中醫皮膚病學教學的針對性與計劃性，對教師主導作用的充分發揮極為有利。醫學案例下PBL教學備課主要包括三大內容，即：設計問題、選擇病例以及梳理知識點。

首先，選擇病案。根據中醫皮膚病學教學大綱，皮膚病存在多種辨證分型，所以需依照其辨證分型正確應用典型醫學案例。為增加辨證論治的說服力與精準性，要求所選醫案具有完整性、真實性，因為完整的醫學案例可將疾病發生和治療結果明確反映出來，有助于學生在正確認識醫案中患者病癥的發生因素、病機和治療過程，而且對學生正確認識疾病的論治也極為有利。

其次，梳理知識點。教師在上課前應充分備課，根據皮膚病診斷與治療思路對知識點進行有序梳理，明確適合課堂講授的知識點，并提前規劃好課堂討論時間，深入剖析教學難點、重點，將教學重難點邏輯性理清，以便課堂討論，將學生思考積極性充分激發出來。

再次，設計問題。根據知識點對問題進行有序設計，具體設計形式包括：①以問題為教學導向。比方說，在講授銀屑病的中醫病機時，可針對性設計問題，具有代表性的是：“何為銀屑病核心病機？”;②與皮膚病外在形態特點相結合，在教學圖片中雜糅問題，以展開問題設計，比方說，血熱證銀屑病患者皮膚損傷特征;出現該癥狀的原因是什么？

（三）教學過程

1.觀察組教學

教師在首次采用基于醫學案例的PBL教學方法時，應先向學生詳細介紹該教學方法，便于學生了解PBL教學法的概念、流程和意義，正確引導學生對比基于醫案PBL教學法和傳統教學法之間的差異性，并且思考新教學方法中學生角色的轉換，便于學生主動配合課堂教學全過程。教師在教學期間應合理安排課堂討論、課前預習以及課后總結等環節。

首先，課前預習。教師需要提前三日向學生傳達所選醫學案例以及課堂會討論的醫學問題，從而為學生留有更多準備時間。教師引導學生根據教材知識，多查找與中醫皮膚病學有關的資料，充分發揮網絡資源的價值。其次，課堂討論。課堂中由教師展示相關醫學案例，并根據臨床診療思路，在教學中融入預先準備的問題，辯證分析醫學案例中患者的體征、特點以及皮損狀態，引導學生主動思考，鼓勵學生自主參與和表達，和學生一同解決問題，課堂中的教師應充分發揮整體掌控作用，將學生自主討論節奏調動起來。

2.對照組教學

對對照組班級選擇傳統教學法，根據教學大綱，以中醫皮膚病學為主線，為學生講授該疾病的病因、概況以及辨證分型以及診療方法等，通過錄像資料與多媒體課件輔助教學。

（四）評估指標

1.學生考試成績評估

兩組學生課程學習完成后，通過相同試卷對學生組織常規考試，考試內容主要包括病情診斷、疾病辯證分析、藥方選擇、立法以及用藥指導等。各環節分值權重存在差異性，其中教學重難點為辯證分析，所以分值最高。非任課教師批改試卷，并統計學生得分。

2.問卷調查

采用無記名方式在學期末對學生展開問卷調查，問卷選擇單選題方式，依照高校教學評估指標，與中醫皮膚病學教學特點相結合，科學制定調查問卷評估量表，具體評價內容由提升學生學習興趣、提升學習主動性與教學參與度、鞏固學生既往知識面、拓展學生知識面等，各環節有三個選項：顯著、一般、沒用。

（五）統計學處理

選擇統計學軟件SPSS18.0展開統計學處理，（x±s）表示計量資料，x2表示計數資料，如果P<0.05表示組間數據對比差異性較為顯著，具有統計學價值。

二、研究結果

（一）學生考試成績

通過對學生進行考試評估，結果發現，基于醫案PBL教學法有助于學生用藥、辯證分析測試成績的提升，且觀察組學生的綜合成績明顯高于對照組學生，P<0.05，具有統計學意義，具體如表1所示。

（二）學生問卷調查結果

共發放71份調查問卷，回收71份有效問卷，回收率100.0%。調查問卷結果顯示，與傳統教學法相比，基于醫案PBL教學法更能提升學生知識掌握度、學習主動性、溝通交流能力以及邏輯分析能力，而且有助于提升學生的教學參與度，兩組差異性較為顯著，P<0.05，具有統計學意義。

三、討論

隨著近些年現代化教育理念的普及，使得PBL教學法在課堂中得到廣泛應用，該教學方式能夠有效結合教學問題和學生學習，有助于提升學生分析問題、解決問題的能力[3]。相比于傳統教學法，醫學案例下PBL教學法能夠在很大程度上提升醫學生學習參與度、主動性。作為教學主體，醫學生參與教學全過程，利用密切關于臨床的問題，將學生探究中醫皮膚病學辯證治療的積極性調動起來，在資料查閱過程中，不僅有助于學生復習既往知識，而且也有助于其以疾病診療為主線，展開深入討論[4]。本研究結果顯示，基于醫案PBL教學法有助于學生用藥、辯證分析測試成績的提升，且觀察組學生的綜合成績明顯高于對照組學生，P<0.05，具有統計學意義。與傳統教學法相比，基于醫案PBL教學法更能提升學生知識掌握度、學習主動性、溝通交流能力以及邏輯分析能力，而且有助于提升學生的教學參與度，兩組差異性較為顯著，P<0.05，具有統計學意義。由此可見，基于醫案PBL教學法有助于培養醫學生關于中醫皮膚病的臨床綜合水平與中醫思辨能力，值得在中醫皮膚病學教學中應用與推廣。

參考文獻：

[1]柏彩寶，張慶紅，蔣祖玲. 淺談中醫皮膚病學實習教學方法[J].大眾科技，2016，000（004）：117-118.

[2]姜春燕，王莒生， 李元文，et al.基于醫案的PBL教學法在中醫皮膚病學教學中的應用[J]. 中國中醫藥信息雜志， 2018.

[3]伍景平，程宏斌， 嚴曉萍，等.論肺經風熱證在中醫皮膚科的地位和運用[J]. 四川中醫， 2018（4）：41-43.

[4]朱慧婷，張廣中，張蒼，等.中醫皮膚病學涉外教學內容和方法的探索[J].中醫教育， 2018， v.37;No.207（02）：66-67.