非限制性自由體位對孕足月胎膜早破孕產婦殘余羊水量及分娩方式影響的效果觀察

李學紅　范桂金

【摘 要】 目的：針對孕足月胎膜早破孕產婦，實施非限制性自由體位，探析該體位對患者殘余羊水量及分娩方式有何影響。方法：從科室內孕足月胎膜早破患者中隨機選擇60例，參與研究。于2018年1月至2018年12月收入，隨機分成兩組，一組為對照組，實施常規體位;另一組為觀察組，實施非限制性自由體位。結果：觀察組患者殘余羊水相關指標優于對照組，平均殘余羊水指數為（7.39±3.96）cm，且殘余羊水量正常患者人數較多，兩組數據比照P<0.05。有24例最終實施自然分娩，所占比例為80.00%，高于對照組的53.33%，兩組數據比照P<0.05。結論：針對孕足月胎膜早破患者，推薦實施非限制性自由體位，降低分娩痛苦。

【關鍵詞】

孕足月胎膜早破;非限制性自由體位;殘余羊水量;自然分娩;剖宮產

胎膜早破指的是孕產婦于臨產前出現胎膜自然破裂，屬于圍生期常見的并發癥[1]。臨床資料表明，宮頸內口松弛、胎膜發育不良、感染等因素均可能導致胎膜早破，進而增高早產率及圍產兒病死率，需重視。近年來臨床推廣自由體位，讓分娩回歸自然，舒緩產婦的緊張情緒，緩解疼痛，縮短產程，使分娩更加順暢[2]。本次研究針對孕足月胎膜早破孕產婦，實施非限制性自由體位，研究過程與結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從科室內孕足月胎膜早破患者中遴選60例，參與研究。于2018年1月至2018年12月收入，隨后均衡分成兩組，一組為對照組，包含患者30例，年齡24～35歲，平均（28.42±3.26）歲;已懷孕37～41周，平均（38.57±2.12）周;初產婦21例，經產婦9例。另一組為觀察組，包含患者30例，年齡23～35歲，平均（27.15±3.04）歲;已懷孕37～42周，平均（38.91±2.17）周;初產婦18例，經產婦12例。上述一系列資料比照P>0.05，差異不存在統計學意義。

1.2 納入與排除原則

納入：1）臨床資料完整、無誤;2）單胎妊娠患者;3）身體狀況較好;4）對研究全然知情，自愿參與。

排除：1）伴有其他妊娠并發癥;2）具有陰道試產禁忌證;3）存在骨盆狹窄[2]。本研究已由倫理委員會審核，予以開展。

1.3 方法

對照組于第一產程時，醫護人員指導患者實施常規的體位，側臥或者平臥在病床上待產，積蓄體力。于第二產程時，將體位轉變為半臥膀胱截石體位，隨后進行分娩及護理。

觀察組則于第一產程時，醫護人員合理遵從患者的意愿，實施非限制性自由體位，患者可坐、可站、可躺，但仍需接受醫護人員的相關指導，保存體力。具體體位要求，1）坐位：患者身體微微向前，趴在分娩球上，緩緩晃動腰背部;2）站

*范桂金為本文通訊作者

位：患者將上身微微前傾，輕靠在準爸爸或醫護人員的身上，緩緩搖擺骨盆;3）側臥位：患者自行選擇舒適的側臥位，將雙腿適當分開，并由醫護人員在患者膝蓋之間墊入軟枕。為避免長時間的壓迫引起患者會陰水腫，醫護人員可指導患者每30min改變1次體位，同時檢查胎心，若胎心音出現異常，則主張放棄自由體位。于第二產程時，同樣將體位轉變為半臥膀胱截石體位，隨后進行分娩及護理[3]。

1.4 觀察指標

密切觀察兩組患者殘余羊水的情況，統計殘余羊水量，并利用相關指數對此進行評價，分作3個等級：1）過少：患者殘余羊水指數小于5cm;2）偏少：患者殘余羊水指數介于5～8cm;3）正常：患者殘余羊水指數介于8～18cm。記錄每個患者最終實施的分娩方式，將數據編入表格，開展進一步比較。

1.5 統計學方法

本研究由SPSS 17.0軟件提供數據支持，進行統計學處理，其中平均殘余羊水指數以（±s）的形式編入表格，采用t檢驗;殘余羊水量等級、分娩方式以[n（%）]的形式編入表格，采用卡方檢驗;數據比照P<0.05，則表明差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者殘余羊水相關指標比照分析

就整體情況來看，觀察組患者殘余羊水相關指標優于對照組，平均殘余羊水指數為（7.39±3.96）cm，且殘余羊水量正常患者人數較多，所占比率為66.67%，兩組數據比照P<0.05，差異存在統計學意義。可查看表1。

2.2 兩組患者分娩方式比照分析

觀察組內有24例最終實施自然分娩，所占比例為80.00%，高于對照組的53.33%。兩組數據比照P<0.05，差異存在統計學意義。可查看表2。

3 討論

胎膜早破對于患者及產兒帶來的危害均很大，患者及家屬需要提前對此類癥狀有所了解，一旦發現類似癥狀不會過

度驚慌，能夠穩妥就醫，接受相關檢查。足月胎膜早破則發生于妊娠滿37周之后，發生胎膜早破時，患者無明顯的特殊征兆，一般自陰道流出水樣物質，無色、無粘性，量可多可少[4]。據少數患者自述，平時可感外陰濕潤，持續性排液，特別是在咳嗽、打噴嚏的情況下，排液可增多。長期以來，臨床上最常實施的分娩體位是仰臥位，但權威研究表明，患者實施該體位宮頸擴張不夠充分，易延長第一產程。更嚴重的是該體位使得患者腰椎曲度加大，胎盤循環出現障礙，增加生產難度[5]。反之，非限制性自由體位可在一定程度上降低分娩痛苦，提高分娩質量，有明顯的優勢。若足月胎膜早破患者產程進展順利，密切觀察12～24h后，可等待自然分娩。若患者突發無規律性的宮縮，則需要及時安排引產;若發生感染，或檢查發現胎位異常，則需要及時安排剖宮產手術，終止妊娠。上述結果顯示，觀察組患者殘余羊水相關指標優于對照組，平均殘余羊水指數為（7.39±3.96）cm，且殘余羊水指數正常者所占比率高達66.67%。有24例最終實施自然分娩，所占比率高于對照組，數據比照P<0.05。表明非限制性自由體位可降低患者剖宮產率，更加科學、有效，具有很高的實施價值。與葉應穎等[2]研究的結果一致。

綜上所述，針對孕足月胎膜早破患者，推薦實施非限制性自由體位，降低分娩痛苦，保證母嬰的安全。

參考文獻

[1] 廖春華.護理干預用于未足月胎膜早破孕產婦護理中的臨床效果[J].當代醫學，2017，23（15）：174-176.

[2] 應葉穎，趙立萍，費圓圓.自由體位對孕足月胎膜早破孕產婦殘余羊水量、分娩方式及相關并發癥的影響[J].中國農村衛生事業管理，2016，36（02）：233-235.

[3] 周厚菊.足月妊娠胎膜早破160例臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，06（07）：57-58.

[4] 叢莎.足月胎膜早破妊娠結局的影響因素分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2019，16（01）：1-4.

[5] 羅丹，李艷，張詩茂.胎膜早破孕產婦轉診常見問題的處理及注意事項[J].中國計劃生育和婦產科，2018，10（05）：18-21.